Rakovina hrubého čreva a konečníka patrí medzi najčastejšie onkologické ochorenia na Slovensku. Tieto dva druhy rakoviny sú druhou a treťou najčastejšou onkologickou diagnózou v Európe u žien i mužov. Na Slovensku ich každý rok diagnostikujú 4 800 ľuďom a tvoria viac ako 12 percent všetkých úmrtí na onkologické ochorenia v Európe. Dobrou správou je, že vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka sa dá v mnohých prípadoch vyvarovať a je veľmi dobre liečiteľná, ak sa diagnostikuje v ranom štádiu. Ak sa vám podarí odhaliť ju včas, z tejto choroby sa dá úspešne vyliečiť. Jej problém však spočíva v nenápadných príznakoch, ktoré si mnohí zamieňajú za bežné tráviace ťažkosti. Práve preto je dôležité vedieť, na čo si dať pozor a kedy vyhľadať lekára.
Rakovina hrubého čreva, odborne nazývaná kolorektálny karcinóm, je zhubné ochorenie, ktoré postihuje sliznicu hrubého čreva alebo konečníka. Na Slovensku je rakovina hrubého čreva druhým najčastejším nádorovým ochorením. Každý rok u nás diagnostikujeme viac ako 4 500 nových prípadov, pričom tento druh rakoviny postihuje približne o niečo viac mužov ako ženy. Bohužiaľ, Slovensko patrí medzi krajiny s najvyššou úmrtnosťou na tento typ rakoviny v Európe. Hlavným dôvodom je neskorá diagnostika - mnohí pacienti prichádzajú k lekárovi až v pokročilom štádiu, keď sú liečebné možnosti už obmedzené. Až 90 % prípadov rakoviny hrubého čreva sa dá vyliečiť, ak sa podarí ochorenie zachytiť včas. Práve preto je dôležité poznať varovné príznaky a nezanedbávať preventívne prehliadky.
Ako vzniká rakovina hrubého čreva a kto je v ohrození?
Rakovina hrubého čreva sa vo väčšine prípadov neobjaví náhle. Najčastejšie vzniká z nezhubných polypov, ktoré sa môžu roky vyvíjať bez akýchkoľvek príznakov. Polyp je výrastok sliznice hrubého čreva, väčšinou je nezhubný. Ak sa však polypy neliečia alebo neodstránia, môže dôjsť k ich premene na zhubný nádor. Tento nádor postupne prerastá črevnú stenu a v neskorších štádiách sa môže rozšíriť aj do ďalších orgánov, napríklad do pečene alebo pľúc.
Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory patria:
- Vek nad 50 rokov: S pribúdajúcim vekom rastie riziko tohto ochorenia.
- Genetická predispozícia: Ak sa rakovina hrubého čreva vyskytla u rodičov alebo súrodencov, riziko je vyššie.
- Polypy a zápalové ochorenia čriev: Ľudia s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou patria tiež do rizikovej skupiny.
- Nezdravý životný štýl: Strava s vysokým obsahom spracovaného mäsa a tukov, častá konzumácia údenín, nedostatok vlákniny, sedavý spôsob života, fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu sú faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku ochorenia.
- Obezita a cukrovka: Tieto metabolické ochorenia môžu zvyšovať zápal v organizme, čo môže podporiť rast nádorových buniek.
Rakovina hrubého čreva nemá žiadne relevantné typické príznaky, na základe ktorých by mohol laik alebo odborník s dostatočným predstihom hneď určiť, že ide práve o toto závažné ochorenie. Preto je viac ako nutné venovať sa v prvom rade prevencii, ktorá dokáže diagnostikovať ochorenie už v rannom štádiu alebo dokonca ešte skôr ako sa naplno rozvinie.
Varovné signály, ktoré by ste nemali ignorovať
Rakovina hrubého čreva sa v počiatočných štádiách často nijako neprejavuje, čo je dôvod, prečo ju mnohí pacienti odhalia neskoro. Napriek tomu existujú signály, ktoré môžu naznačovať problém, takže ak sa vo viacerých z nich nájdete, mali by ste spozornieť.
Zmeny vo vyprázdňovaní
Každý z nás občas zažije hnačku alebo zápchu. Ak však trvajú dlhšie ako niekoľko týždňov a objavujú sa bez jasnej príčiny, je na mieste konzultovať to s lekárom. Nebezpečné môžu byť aj situácie, keď sa striedajú obdobia zápchy s hnačkami alebo ak stolica zmení tvar (napríklad je dlhá a úzka ako ceruzka). Poruchy vyprázdňovania rozdeľujeme podľa ich prejavov na tri druhy. Prvým je zápcha. Tá je definovaná ako nepravidelná stolica, ktorá je vylučovaná s periodicitou nižšou ako raz za tri dni. Naopak hnačka znamená tri a viac stolíc za jeden deň. Posledným typom poruchy vyprázdňovania je zmena konzistencie stolice, ktorá sa premenila z pôvodnej formy na tuhú a tvrdú alebo kašovitú až riedku.
Krv v stolici
Jasne červená alebo tmavá stolica môže signalizovať prítomnosť krvi. Aj keď za túto krv často môžu hemoroidy, krv v stolici nepodceňujte a overte si, či nejde o vážnejší problém. Závažnejšie je však okultné krvácanie, ktoré je častým prejavom rakoviny hrubého čreva. Ak dochádza ku krvácaniu v hrubom čreve, v čase vyprázdnenia už nemá krv červenú farbu a nedá sa odhaliť pohľadom. Prítomnosť takejto krvi v stolici sa zisťuje pomocou testu na okultné krvácanie.
Neustále nafukovanie a bolesti brucha
Ak pociťujete dlhodobé nadúvanie, kŕče alebo pocit plnosti bez zjavných príčin, môže ísť o signál, že sa v čreve deje niečo nezvyčajné. Nafukovanie (meteorizmus) je jedným najčastejších príznakov poruchy črevnej mikroflóry a skúsenosti s ním majú bežne všetci zdraví jedinci. Občasné nafukovanie, ktoré reaguje na zvýšený príjem hrubej vlákniny a podávanie probiotík, nemusí nikoho znepokojovať. Osobitný pozor si dajte na bolesti, ktoré sa zhoršujú a neustupujú.
Nevysvetliteľná únava a chudokrvnosť
Chronická únava bez zjavnej príčiny môže signalizovať, že vaše telo stráca krv vnútorným krvácaním. Chudokrvnosť spôsobenú nízkou hladinou železa často odhalíte pri bežnom krvnom teste. Chudokrvnosť je nedostatok červeného krvného farbiva - hemoglobínu, ktoré v tele rozvádza kyslík. Chudokrvnosť sa prejavuje veľmi nenápadne a pre samotného človeka, ktorý ňou trpí, je takmer nepozorovateľná. Prejavuje sa postupným znižovaním výkonnosti a zvýšenou únavou, čo však spozoruje skôr okolie ako samotný pacient. A to najmä z toho dôvodu, že celkový proces prebieha postupne a ľudský organizmus sa mu podvedome prispôsobuje úpravou svojho výkonu. Ak vám vyjde nízky hemoglobín, je dobré pátrať ďalej po príčine. Tento nepriaznivý stav je tiež charakterizovaný zníženým záujmom o obľúbené aktivity, neskôr aj o blízkych ľudí a napokon aj o seba samého, pričom býva veľmi často sprevádzaný zhoršenou chuťou do jedla a zníženým pracovným výkonom.
Nechutenstvo a neúmyselné chudnutie
Ak bez zmeny stravovania či životného štýlu začnete rýchlo chudnúť, ide o varovný signál. Chudnutie je strata hmotnosti, ktorá nie je vyvolaná žiadnymi známymi okolnosťami. Nevyplýva teda z dôsledkov zvýšenej fyzickej aktivity ako napr. tréningu pred vrcholovým športovým podujatím alebo začlenením novej aktivity do denného režimu ako je napr. beh, tanec či mnohé iné telu prospešné činnosti. Strata chuti do jedla môže súvisieť s rozvojom nádoru, ktorý ovplyvňuje tráviace procesy. Samotné nechutenstvo môže byť dôležitým príznakom toho, že sa deje niečo mimoriadne závažné.
Zvýšené teploty bez zjavnej príčiny alebo triašky bez ďalších príznakov infekčného ochorenia - akými sú celková slabosť, zvýšená teplota trvajúca dlhšie ako 24 hod. alebo výskyt infekcie v bezprostrednom okolí - sa môžu vyskytovať aj ako prejav vírusového onemocnenia. Spozornieť by sme mali najmä vtedy, keď sa epizódy zvýšenej teploty z nejasných príčin opakujú.
Skríning a diagnostika: Ako prebieha vyšetrenie?
Úlohou skríningu hrubého čreva a konečníka je odhaliť nádorové ochorenie v skorom štádiu, v ktorom je liečiteľné a vyliečiteľné. Cieľom skríningového testovania (TOKS) je zachytiť už nepatrné, okom neviditeľné množstvo krvi v stolici a následne pátrať po jeho príčine. Najúčinnejším vyhľadávacím testom je stolica na OK alebo preventívna kolonoskopia po 50. roku života.
Test na skryté krvácanie
Jednoduchý test na skryté krvácanie v stolici dostanete buď poštou od zdravotnej poisťovne, alebo si ho môžete vypýtať od svojho všeobecného lekára. Test na okultné krvácanie si môžete kedykoľvek kúpiť v lekárni a jednoducho ho vykonať doma. V niektorých lekárňach už nájdete aj možnosť vyhodnotenia takéhoto vyšetrenia. Je to bezbolestné vyšetrenie - spočíva iba v odobratí vzorky stolice, ktorá sa vloží do špeciálneho roztoku a vyhodnotí. Odporúča sa najmä ľuďom nad 50 rokov ako súčasť prevencie, pretože dokáže odhaliť vnútorné krvácanie ešte predtým, než sa objavia viditeľné príznaky. Od tohto veku je vyšetrenie hradené zo zdravotného poistenia, avšak niektoré poisťovne ho uhrádzajú už od 40. roku života. Test si urobíte v pohodlí domova a prinesiete všeobecnému lekárovi na vyhodnotenie.
Kolonoskopia
V prípade, že test odhalí skryté krvácanie v stolici, nasleduje kolonoskopické vyšetrenie u gastroenterológa, ktoré odhalí príčinu skrytého krvácania. Nezľaknite sa, pozitívny výsledok testu ešte neznamená, že máte rakovinu hrubého čreva a konečníka. Dôvodov môže byť niekoľko. Pri tomto vyšetrení lekár detailne vyšetrí črevo pomocou tenkej ohybnej trubice so svetlom a kamerou. Ak lekár počas vyšetrenia objaví polypy (predrakovinové výrastky), môže vám ich rovno odstrániť, čím sa výrazne zníži riziko vzniku rakoviny. Toto vyšetrenie bolo v minulosti vnímané ako bolestivé a nepríjemné. V súčasnosti sa však vykonáva s použitím utlmujúcich liekov, ktoré potláčajú bolesť, takže sa ho nie je potrebné obávať.
Liečba kolorektálneho karcinómu
V liečbe kolorektálneho karcinómu sa uplatňuje liečba chirurgická, protinádorová chemoterapia, liečba ožarovaním, svoje miesto má i cielená biologická liečba tzv. monoklonálnymi protilátkami. Veľký rozvoj zaznamenali intervenčné rádiologické metódy.
Chirurgická liečba
Operácia je základnou liečebnou metódou takmer všetkých nádorových ochorení. V prípade kolorektálneho karcinómu však obzvlášť platí, že čo sa dá odoperovať, má byť odoperované! Iba radikálne odstránenie nádoru (prípadne metastázy) s lemom okolitého zdravého tkaniva a priľahlými „spádovými“ lymfatickými uzlinami totiž prináša nádej na uzdravenie pacienta. Ak prídete k lekárovi včas a váš nádor nie je príliš agresívny, možno budete potrebovať iba chirurgickú liečbu. Znamená to, že chirurgovia odstránia nádor aj časť priľahlého tkaniva čreva. K operácii patrí aj odstránenie a vyšetrenie okolitých lymfatických uzlín, kde lekári zisťujú metastázy.
Rádioterapia (liečba ožarovaním)
Liečba žiarením alebo „rádioterapia“ sa používa ako doplnková metóda pred alebo po operácii nádorov konečníka. Rádioterapia neznamená, že by ste boli počas alebo po liečbe rádioaktívny. Ožarovanie patrí medzi „lokálne“ metódy- liečená je iba tá oblasť, na ktorú je ožarovací prístroj zacielený. Zvyšok tela nie je žiarením zasiahnutý. To vysvetľuje, prečo sa dá rádioterapia využiť iba v prípade lokalizovaného nádoru a nie v prípade, kedy sú už v tele prítomné metastázy. V oblasti nádorov hrubého čreva sa rádioterapia nepoužíva - nie preto, že by tu nefungovala, ale preto, že by mohlo dôjsť k závažnému poškodeniu sliznice priľahlého tenkého čreva, ktorá je na ožarovanie veľmi citlivá.
Chemoterapia
Kým chirurgia aj rádioterapia sú „lokálne“ metódy, chemoterapia je liečbou systémovou. Podáva sa v niekoľkých režimoch:
- neoadjuvantne - pred plánovanou operáciou kolorektálneho karcinómu. Podáva sa súčasne s ožarovaním. Cieľom je zmenšenie rozsahu nádorového ložiska tak, aby ho bolo možné ľahšie vyoperovať.
- adjuvantne - zaisťovacia liečba po operácii nádoru hrubého čreva alebo konečníka s cieľom znížiť riziko, že sa ochorenie vráti.
- paliatívne - pri diseminovaných nádoroch, teda s metastázami v tele.
Základnými cytostatikami používanými v liečbe kolorektálneho karcinómu sú: 5-fluorouracil (alebo jeho tabletkový ekvivalent kapecitabín), oxaliplatina a irinotekan.
Cielená (biologická) liečba
Od roku 2003 sa v onkológii objavil nový typ systémovej liečby (pôsobiaci v celom tele) nazývaný liečba „cielená“ alebo „biologická“. Vďaka hlbšiemu poznaniu mechanizmov vzniku a vývoja zhubného nádoru sme v súčasnej dobe schopní rozpoznať konkrétne vnútrobunkové pochody, ktoré vedú k rozvoju nádorového ochorenia a dokonca niektoré z týchto pochodov vieme zablokovať špeciálnymi „protilátkami proti nádoru“. Vďaka cielenému ovplyvneniu predovšetkým nádorových buniek a len minimálnemu pôsobeniu na bunky telu vlastné má táto liečba podstatne menej nežiaducich účinkov ako chemoterapia. Ak chirurgická liečba nestačí, môžu vám lekári odporúčať chemoterapiu či biologickú liečbu. Niekedy sa chemoterapia podáva aj pred operáciou, ak je nádor príliš veľký. Biologická liečba je modernou cielenou terapiou s dobrými výsledkami a relatívne dobrou znášanlivosťou.
Prevencia rakoviny hrubého čreva
Rakovine hrubého čreva a konečníka sa dá predísť dodržiavaním zdravého životného štýlu. Dôležité je nefajčiť, vyhýbať sa alkoholu, udržiavať si zdravú hmotnosť, nekonzumovať červené a priemyselne spracované mäso, jesť dostatok ovocia a zeleniny, pravidelne sa venovať pohybu a zúčastňovať sa preventívnych vyšetrení.
Ako znížiť riziko rakoviny hrubého čreva?
- Zaraďte viac vlákniny do jedálnička. Celozrnné produkty, zelenina a ovocie podporujú trávenie a čistia črevá.
- Obmedzte spracované mäso a údeniny, ktoré môžu zvyšovať riziko ochorenia.
- Hýbte sa. Už 30 minút pohybu denne podporuje správnu činnosť čriev a znižuje zápal v tele.
- Vyhýbajte sa fajčeniu a nadmernému pitiu alkoholu, ktoré oslabujú imunitu a poškodzujú tráviaci trakt.
- Nezanedbávajte preventívne prehliadky. Jednoduchý test na skrytú krv v stolici môže zachytiť ochorenie ešte skôr, než sa rozvinie.
Nepodceňujte príznaky - môže vám to zachrániť život. Rakovina hrubého čreva je síce vážne ochorenie, no ak sa zachytí včas, dá sa úspešne liečiť. Preto neignorujte varovné signály, sledujte svoje telo a pri akýchkoľvek podozrivých príznakoch vyhľadajte lekára. Pravidelné preventívne prehliadky a zdravý životný štýl sú najlepšou ochranou - malé kroky, ako vyvážená strava, pohyb či jednoduchý domáci test môžu rozhodnúť o vašom zdraví.