Dysplázia bedrového kĺbu u psa: diagnostika, liečba, rehabilitácia a prognóza

Dysplázia bedrového kĺbu (DBK) je geneticky podmienená porucha vývoja kĺbov. Dysplázia bedrového kĺbu sa vyskytuje predovšetkým u stredne veľkých a veľkých plemien psov, malé plemená postihuje len zriedka. U plemien, ako sú zlatý a labradorský retríver, bernský salašnícky pes, boxer, rotvajler, nemecký ovčiak a bernardín sa vyskytuje často, zriedkavo u plemena anglický chrt alebo barzoj. Psy sa s DBK nenarodia, ale majú na to predispozíciu. U postihnutých šteniat sa vo veku okolo dvoch mesiacov objaví „voľný“ bedrový kĺb (subluxácia). Hlavica stehennej kosti nesedí dostatočne pevne v kĺbovej jamke, ale pohybuje sa tam a späť. Nasledujúce zmeny, ako napríklad artróza bedrových kĺbov, vznikajú od veku štyroch mesiacov.

Mnoho psov s miernou formou DBK často vykazuje príznaky, ako je krívanie, až v starobe. Faktory, akými sú vysoká telesná hmotnosť alebo rýchly rast, môžu DBK zosilniť, a preto je zdravá strava s miernym energetickým obsahom a prispôsobeným podielom minerálnych látok u šteniat dôležitá. Príliš vysoký obsah energie alebo vysoký príjem minerálov, ako napr. vápnika, môže mať na DBK negatívny vplyv.

Príznaky DBK

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu sa môžu líšiť v závislosti od veku psa, závažnosti ochorenia a obmedzenia funkcie bedrového kĺbu. Mladé psy vo veku od štyroch do ôsmich mesiacov môžu mať kolísavú chôdzu naširoko a neochotu k pohybu. V neskoršom období sa u psov prejavuje krívanie, problémy pri vstávaní a slabosť zadných končatín. Svalstvo na zadných nohách sa oslabí, pretože postihnuté psy ich šetria kvôli bolesti. Svaly v oblasti bedrového kĺbu môžu byť tiež bolestivé v dôsledku svalových kontraktúr.

Diagnóza DBK

Dysplázia bedrového kĺbu sa diagnostikuje röntgenovým vyšetrením. Aby bolo možné röntgenovú snímku bedier optimálne posúdiť, musí byť vždy vykonaná v anestéze v štandardizovanej polohe. Narkóza psa je nevyhnutná na uvoľnenie svalov a na to, aby pri polohovaní na snímku nedošlo k bolesti. Vyšetrenie umožňuje posúdiť závažnosť dysplázie a zmeny v kĺbe. Zásadným hodnotiacim kritériom je Norbergov uhol; u psa bez DBK by mal byť väčší ako 105 stupňov. Ďalšie znaky zahŕňajú sploštenú jamu alebo hlavu stehennej kosti, vychýlenie krčka alebo hlavice, a často aj skoré známky artrózy na okrajoch jamky a pri prechode z krčku do hlavice. Pri chove sú potrebné určité kritériá na vyhotovenie röntgenových snímok a ich hodnotenie; v niektorých plemenách či krajinách je potrebný „žabí snímok“ s roztiahnutými stehnami a nadvihnutými členkami.

Rozdelenie chovných zvierat sa vykonáva podľa predpisov Medzinárodnej kynologickej federácie F.C.I. Okrem röntgenových snímok sú pre ošetrenie psa rozhodujúce aj výsledky klinického vyšetrenia a príznaky. Na hodnotenie sa používa 5-stupňový systém (A-E) alebo 0-4; čím vyšší stupeň, tým vyšší stupeň dysplázie. Diagnostika DBK by mala byť súčasťou pravidelného preventívneho vyšetrenia, najmä u predisponovaných plemien.

Liečba DBK

Existuje niekoľko možností liečby DBK, z ktorých žiadna nevedie k vyliečeniu. Formy liečby môžu zmierniť bolesť a zápal, oddialiť progresiu artrózy a zlepšiť mechaniku a pohyb kĺbu. Závisí od závažnosti symptómov, röntgenových nálezov, plemena, veku a hmotnosti psa, ako aj od majiteľa. Rozlišuje sa medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou.

Konzervatívna terapia sa zameriava na zníženie záťaže a podporu kĺbov. Pri nadváhe je nutné schudnúť. Ochrana kĺbov a budovanie svalov sa dosahuje kontrolovaným pohybom po mäkkom podklade (napr. plávanie) a vyhýbaním sa prudkým pohybom pri hraní, skákaní či otáčaní. Fyzioterapeutické opatrenia pomáhajú znížiť bolesť a zápal a uvoľniť napätie vo svaloch. Pri liekoch sa často používajú protizápalové lieky a analgetiká; v niektorých prípadoch sa používajú v kombinácii.

Chirurgické techniky sú rôzne a volia sa podľa veku a stupňa postihnutia. U mladých psov do 6 mesiacov je možné použiť juvenilnú pubickú symfyziodézu (JPS); u psov vo veku 6-12 mesiacov sa uvažuje o dvojnásobnej alebo trojnásobnej osteotómii panvy (TPO/DPO). Ďalšie možnosti zahŕňajú trojitú osteotómiu panvy (TPO), excíziu hlavy a krku stehennej kosti (FHO) a totálnu náhradu bedrového kĺbu (THR). Rehabilitácia je veľmi dôležitá po každej operácii a u dospelých psov často aj ako súčasť nefyzikálnej liečby. Pri kombinácii rôznych prístupov sa dajú dosiahnuť dobré výsledky a čo najdlhšie „bezbolestné" obdobie.

Okrem klasických metód existujú aj moderné a menej invazívne možnosti, ako artroplastika bedra alebo endoprotéza, ktoré môžu priniesť výrazné zlepšenie funkcie kĺbu pri výbere vhodného pacienta. V prípade artroplastiky alebo endoprotézy ide o kompletnú náhradu alebo rekonštrukciu kĺbu implantátmi, hoci sú tieto zákroky finančne náročné a vyžadujú špecializované pracoviská.

Prognóza DBK

Prognóza závisí od typu a závažnosti ochorenia, pravdepodobnosti rozvoja artrózy a odpovede pacienta na liečbu. Vo väčšine prípadov je k dispozícii určitá forma liečby. Kombináciou možností liečby sa dá príznaky u mnohých psov zmierniť a dosiahnuť čo najdlhšie obdobie bez ťažkostí alebo len so slabými príznakmi. Na DBK neexistuje liek, ktorý by definitívne vyliečil ochorenie; cieľom liečby je zmiernenie príznakov a spomalenie degeneratívnych zmien.

Prevencia DBK

Keďže DBK je geneticky podmienená porucha, prevencia spočíva v prísnych chovateľských opatreniach a výbere len psov bez DBK na chov. U veľkých plemien sa odporúča, aby sa šteniatka príliš nezaťažovali. Väčšina juvenilných ortopedických ochorení má vývojový charakter a kľúčová je včasná liečba. Krúžky a pravidelné vyšetrenia, vrátane ortopedického vyšetrenia a RTG snímok, by mali byť súčasťou preventívneho programu. Včasná diagnostika a správna liečba môžu zvrátiť alebo oddialiť progresiu ochorenia.

Najčastejšie sa odporúča vykonať prvé ortopedicko-röntgenologické vyšetrenie vo veku 13-16 týždňov u predisponovaných plemien, veľkých psov a psov s neistou chôdzou. Pri identifikácii abnormálneho kĺbu treba vykonať RTG snímky. Diagnóza rannou diagnostikou je kľúčová pre úspešnú prevenciu a liečbu. Okrem toho je dôležité zameranie na správnu výživu a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti počas rastu a dospelosti, aby sa znížila záťaž kĺbov.

Ďalšie poznatky a spomínané súvislosti

Vedľajšie, no dôležité informácie sa týkajú environmentálnych faktorov a výživy. Štúdie naznačujú, že prostredie a mobilita šteniat môžu ovplyvniť riziko vzniku HD. Výskumy ukazujú, že obmedzenie pohybu po schodoch a umožnenie prirodzeného pohybu na bezpečnom vonkajšom prostredí môžu znížiť riziko vzniku rádiograficky preukázateľnej HD u šteniat do 3 mesiacov. Dedičná predispozícia je významná, no vonkajšie faktory ako rast, výživa a záťaž tiež zohrávajú významnú úlohu.

Prekrmovanie a veľmi vysoký obsah vápnika u šteniat veľkých plemien môže zvyšovať riziko DBK. Preto je dôležité doplniť výživu o vhodné chondroprotektíva a udržiavať primeranú hmotnosť. Pri začiatkoch ochorenia je dôležité zamerať sa na rehabilitáciu a kvalifikovanú fyzioterapiu, ktorá môže predĺžiť bezbolestný a aktívny život psa. Plávanie a mierna záťaž na mäkkých povrchoch sú prospešné pre posilnenie svalstva okolo bedrového kĺbu.

Prípadové poznámky a praktické rady

Ak máte podozrenie na DBK u vášho psa, čo najskôr konzultujte veterinára. Včasná diagnostika a správny liečebný plán môžu výrazne zlepšiť kvalitu života a prognózu. U mladých zvierat je prioritou chirurgická prevencia (napr. JPS, TPO/DPO) pri vhodnom veku, zatiaľ čo u dospelých zvierat môže byť rozhodujúca artroplastika alebo endoprotéza. Konzervatívna liečba sa zameriava na úľavu od bolesti a udržiavanie pohyblivosti, avšak nie je liekom na samotnú dyspláziu.

Pri plemenách s vysokým rizikom DBK je vhodné venovať pozornosť výberu rodičov, kvalite výživy a vyhýbať sa nadmernému rastu šteniat v období rastu. Pravidelné klinické vyšetrenia a RTG snímky sú dôležité aj po ukončení rastu, aby sa včas identifikovali degeneratívne zmeny a začala vhodná liečba.

tags: #pes #dysplazia #bedroveho #klbu