Takmer každého to v živote postretne. Psa či človeka. Škriabanie, lízanie, šúchanie, zvažuješ, ako si pomôcť, ako odstrániť ten neznesiteľný pocit. Nič však nepomáha… Výhodou ľudí je fakt, že si to vedia uvedomiť a cielene použiť iné metódy pomoci. My psy sme na tom horšie. Napriek neúspechu samoliečby škriabaním to skúšame zas a znova, spôsobujeme si sekundárne infekcie, problémy, ktoré sme pôvodne ani nemali, no pocity svrbenia prehlbujú a dostávajú nás do začarovaného kruhu, z ktorého je veľmi ťažká cesta preč.
Svrbenie patrí medzi najčastejšie dôvody, pre ktoré majitelia psov vyhľadávajú veterinárnu pomoc. Ak si všimnete, že sa váš pes škriabe častejšie ako obvykle, alebo sa vám zdá, že niečo nie je v poriadku, nečakajte, kým sa stav zhorší. Je to bolestivý zápalový proces, ktorý vzniká v dôsledku nadmerného alebo intenzívneho škriabania, lízania a hryzenia citlivejšieho miesta; pes pritom naruší povrch kože, a tým umožní baktériám (ktoré sa bežne nachádzajú na koži) premnožiť sa a spustiť zápal. Na koži psa sa objaví začervenané, vlhké a bolestivé miesto, často prekryté zlepenou srsťou. Môže zapáchať a veľmi rýchlo sa zväčšovať - aj o niekoľko centimetrov v priebehu pár hodín. Najviditeľnejším znakom, že s vaším psom nie je čosi v poriadku, je neustále škriabanie sa, popri tom si môže aj olizovať či vyhryzávať kožu na tele. Každý pes sa občas škriabe, najmä v období výmeny srsti. Ak si však všimnete, že svrbenie presahuje bežnú mieru, určite by ste mali pátrať po príčinách. Ak sa totiž váš pes neustále škriabe, neznamená to len jeho nepohodu. Ak sa váš pes neustále škriabe, olizuje si labky alebo sa hryzie do krvi, je dôležité zistiť príčinu a správne zasiahnuť ešte skôr, než vám problém prerastie cez hlavu.
Pri každom psovi s podozrením na akúkoľvek alergiu alebo kožné ochorenie je odporúčaná podpora epidermálnej bariéry doplnením omega 3,6 mastných kyselín do kŕmenia (rybieho oleja), prípadne použitie biotínu ako doplnku stravy (efekt doplnkov výživy sa odzrkadlí najskôr po mesiaci užívania a samé o sebe nemajú terapeutický ale skôr podporný účinok).
Pamätajte! Alergie možno relatívne efektívne liečiť, ale nemožno ich vyliečiť! Vyžadujú si veľa trpezlivosti a častokrát aj veľa financií.
Hlavné príčiny svrbenia
Čo všetko môže byť príčinou svrbenia? Ako sa dostať z toho začarovaného kruhu?
1. Parazity
Najčastejšou/najbežnejšou príčinou svrbenia u psov sú vonkajšie parazity (najmä blchy a svrab…).
Diagnostika: pohľadom, trichoskopiou, (hlbokým) zoškrabom. Úspešnosť diagnostiky sa pohybuje v závislosti od použitej diagnostickej metódy a parazita v rozmedzí 30-60%, z čoho vyplýva, že negatívny výsledok neznamená, že parazity nie sú príčinou svrbenia, takže častokrát je nutná tzv. diagnostická terapia, tzn. aplikácia antiektoparazitika (prípravku proti vonkajším parazitom) napriek negatívnym výsledkom predchádzajúcich diagnostických krokov - použitím účinného prípravku proti parazitom a odpovede organizmu na takúto aplikáciu vieme vylúčiť/potvrdiť svrbenie spôsobené vonkajšími parazitmi.
Poznámka: nepoužívajte prípravky voľne predajné v pet obchodoch či lekárňach (častokrát nedosahujú dostatočnú účinnosť a ich použitie prináša falošne negatívne výsledky), ale o správnej voľbe prípravku sa poraďte s Vašim veterinárom.
Blchy sú jedným z najčastejších dôvodov toho povestného, nikdy nekončiaceho svrbenia u psov. Ich uhryznutie totiž spôsobuje podráždenie, začervenanie a intenzívne svrbenie, najmä pri koreni chvosta, na bruchu a v oblasti slabín. V srsti si môžete všimnúť malé tmavé bodky, tzv. blšie výkaly. Ak má váš pes blchy, najčastejšie sa to prejaví intenzívnym a opakovaným škriabaním, najmä v oblasti krížov, chvosta a zadných nôh. Precitlivenosť na zložky blších slín potom môže viesť k alergii na blšie pohryznutie (FAD) alebo alergii na blšie sliny. Zároveň je nevyhnutné vyčistiť aj prostredie, v ktorom sa pes pohybuje - vyprať pelech, deky, dôkladne povysávať koberce a podľa potreby použiť prípravky určené na likvidáciu parazitov v domácnosti.
Svrab, odborne nazývaný tiež sarkoptóza, je kožné ochorenie spôsobené parazitmi. Ide o mikroskopické kožné roztoče, najčastejšie Sarcoptes scabiei. Jeho hostiteľom sú nielen psy, ale aj líšky alebo ľudia. Najčastejšie sú to začervenané vyrážky, suché či krvavé chrastičky a vypadané miesta bez srsti. Svrab u psa vyvoláva náhle a intenzívne svrbenie, psík sa prudko škriabe, na koži mu spozorujete červené vyrážky, zápal, stratu srsti. Najčastejšie sa svrab vyskytuje na lakťoch, ušiach, tvári psa, dolnej časti nôh či hrudníka. Svrab a iné roztoče sa nedajú vyliečiť bežnými prípravkami proti blchám, preto je nutné pri podozrení navštíviť veterinára.
Demodikóza je parazitárne ochorenie kože spôsobené roztočom Demodex canis, ktorý sa v malom množstve prirodzene nachádza v koži psa - najmä v chlpových folikuloch a mazových žľazách. Demodikóza sa najčastejšie prejavuje lokálnym vypadávaním srsti (tzv. lysiny), ktoré býva bez svrbenia alebo len s miernym svrbením. Koža môže byť začervenaná, mierne šupinatá alebo mastná. Ložiská sa často objavujú aj v okolí očí, pyskov, uší, prípadne na labkách a hrudníku. Demodex je druh roztoča, ktorý prirodzene žije v chlpových folikuloch psa. V malom množstve nespôsobuje žiadne problémy, ale môže sa premnožiť následkom oslabenej imunity. Často sa zapálené miesta tvoria na tvári psa. Môžu výrazne zmeniť jeho vzhľad k horšiemu. Ako demodex sa bežne označuje samotný stav, ale choroba sa odborne volá demodikóza.
Diagnostika: Prvá vec, ktorú musí veterinárny lekár vylúčiť pri diagnostike kožných ochorení, sú vonkajšie parazity a roztoče. To, že ich nevidíme, neznamená, že naše zvieratko netrápia. Je to úplne prirodzené, keďže psy chodia von - nesúvisí to s hygienou v domácnosti. Medzi najčastejšie parazity, ktoré striehnu vonku, patria blchy a kliešte. Pri oslabenej imunite sa zase môže prejaviť roztoč trudník (demodex), ktorý sa v koži psa v malej miere prirodzene vyskytuje. Blchy, vši, svrab, demodex, cheyletiella - parazity, ktoré spôsobujú psíkovi svrbenie celého tela, vypadávanie srsti, lupiny a šupinatenie či čierne bodky.
Liečba: V prípade podozrenia na svrab je nutné navštíviť veterinára. Liečba svrabu u psa musí byť komplexná, pretože ide o vysoko nákazlivé ochorenie. Zvyčajne zahŕňa antiparazitárne prípravky (vo forme pipiet alebo tabliet), kúpele v dezinfekčných šampónoch a podľa potreby aj liečbu sprievodných infekcií. Liečba demodikózy zvyčajne zahŕňa antiparazitárne prípravky (vo forme pipiet alebo tabliet), kúpele v dezinfekčných šampónoch a podľa potreby aj liečbu sprievodných infekcií.
2. Infekcie
Bakteriálna alebo mykotická (kvasinky, plesne) infekcia kože je často sekundárnym problémom. Primárnou príčinou môže byť alergia, trauma/mechanické poškodenie, oslabená imunita...
Diagnostika: Cytologické vyšetrenie - tzn. že veterinár vezme vzorku z poškodeného miesta (zoškrabom, odtlačkom, sterom…), nanesie na mikroskopické sklíčko, ofarbí a pozrie pod mikroskopom, aké bunky/mikroorganizmy sa na zmenených miestach nachádzajú; pokiaľ výsledky cytológie nie sú jednoznačné, je možné vziať vzorky (chlpy, zoškrab kože, ster) na kultiváciu (tzn. pomnoženie mikroorganizmov a identifikácia pôvodcu).
Liečba: Pokiaľ je výsledok pozitívny, veterinár nasadí antimikrobiálnu terapiu (nešpecifická/špecifická; systémová/lokálna; antibiotiká/antimykotiká).
Bakteriálne infekcie alebo plesne často nasledujú po poškriabaní kože spôsobenom alergiami alebo parazitmi. Typickými príznakmi sú pupienky, začervenanie alebo vypadávanie chlpov v kruhových ložiskách. Liečba je dlhodobá a vyžaduje si dôslednosť - mazanie antibiotickými masťami alebo používanie špeciálnych šampónov môže priniesť výraznú úľavu.
Kvasinkové ochorenia sa tvoria často na labkách, medzi prstami, na bruchu, v záhyboch kože. Mykózy a plesne spôsobujú okrúhle ložiská s vypadanou alebo polámanou srsťou, neznesiteľné svrbenie a pes sa neustále škriabe. Pozor, toto ochorenie je prenosné na ľudí a predovšetkým na deti. Prejavuje sa kruhovitými ložiskami s vypadanou srsťou, tiež srsťou zlomenou tesne pri koži.
Liečba: Pravidelne čistite postihnuté miesta vhodnými šampónmi (antimykotické s chlorhexidínom alebo ketokonazolom). Používajte veterinárne antiseptické roztoky. Upravte stravu psa. Kvasinky sa živia cukrami - obmedzte sacharidy a zvážte grain-free diétu. Môžete pridať do jedálnička aj omega-3 mastné kyseliny pre podporu zdravej kože.
3. Alergia
Ak predchádzajúce diagnostické kroky prinášajú negatívny výsledok a psík je stále svrbivý, zvažujeme možnosť, že sa jedná o alergický problém. Nad touto možnosťou treba premýšľať aj v prípade, že sa kožné ochorenia - infekcie, opakujú príliš často.
Pes môže byť alergický na krmivo, vonkajšie parazity (blchy), spóry plesní nachádzajúce sa v prostredí, peľ rastlín či roztoče (prachové, potravinové). Najčastejšie sa stretávame s alergiou na krmivo.
Diagnostika:
- Podrobná anamnéza (história) problému: akým krmivom kŕmite? menili ste krmivo pred nástupom problémov? nekúpili ste nové konzervy? maškrty? doplnky výživy? nedostal psík niečo, na čo nebol zvyknutý? nemáte doma novú rastlinu? nový koberec? nové zviera? novú aviváž? nemáte doma kožné alebo iné zdravotné problémy? máte aj iné psy/iné zvieratá? prichádzate do styku s inými zvieratami? ako prvé sa psík škriabal alebo ste si všimli nejaké zmeny na koži? ako často sa škriabe? (ak viac ako 20x/hodinu, alergia je vysoko pravdepodobná) kde sa škriabe? líže sa? šúcha sa?...
- Vylúčenie parazitárnej príčiny - alergia na blšie kusnutie má charakteristické prejavy a lokalizáciu - extrémne svrbenie v chrbtovej oblasti od hlavy až po koreň chvosta, pokiaľ problémy ustanú po aplikácii prípravku proti blchám, máme potvrdenú parazitárnu príčinu alergie, ak nie, je nutné pokračovať ďalej v diagnostike.
- Podrobná cytologická diagnostika (identifikácia infekcie).
- Eliminačná diéta - tzn. vysadiť krmivo (vrátane maškŕt), ktoré pes doteraz žral a nasadiť krmivo iné, so zložením, s ktorým sa pes doteraz nestretol (buď volíme krmivo s obsahom tzv. “novel protein”, čiže zdroj bielkoviny je netradičný, napr. pštros a rastlinná zložka quinoa alebo, čo je ešte lepšia voľba, na tento účel použijeme veterinárnu diétu s obsahom hydrolyzovaných bielkovín (naštiepené bielkoviny na kratšie reťazce, ktoré nie sú schopné vyvolať alergickú reakciu)) - prechod na nové krmivo musí byť postupný (5-7 dní) a následne pes nemôže po dobu 2 mesiacov žrať nič iné (žiadne maškrty, nič od stola, fakt nič, okrem nového krmiva); po 2 mesiacoch hodnotíme výsledky eliminačnej diéty:
- A) pes sa neškriabe - zvážime provokačnú skúšku pôvodným krmivom, ak sa pes následne začne škriabať, máme potvrdenú alergiu na krmivo, ak sa pes škriabať nezačne, príčina bola pravdepodobne inde;
- B) pes sa škriabe menej, pravdepodobne ide o kombinovaný problém, môžeme skúsiť provokačnú skúšku;
- C) pes sa škriabe rovnako, alergia na krmivo je málo pravdepodobná, vykonáme ďalšiu diagnostiku.
- Alergenodiagnostika (z krvi alebo kožné alergické testy), vhodná na diagnostiku environmentálnych alergií (na peľ rastlín, plesne, roztoče) (pozn. alergenodiagnostika na krmivo má slabú výpovednú hodnotu, nekoreluje s klinickou odpoveďou a preto je vhodnejšou metódou diagnostiky alergie na krmivo eliminačná diéta); na základe alergických testov zistíme, či je možné alergén eliminovať z prostredia alebo nie, ak nie, volíme cestu symptomatickej terapie (čiže liečenia príznakov, v tomto prípade svrbenia).
Alergie patria medzi veľmi časté a zároveň často prehliadané príčiny svrbenia u psov. Môžu byť sezónne (napríklad na peľ), celoročné (napr. alergia na krmivo, pele, roztoče alebo iné zložky prostredia sa môže u psov prejavovať rôzne - často ide o nenápadné, no nepríjemné - príznaky. Okrem svrbenia kože bez zjavného zápalu môže mať psík gastrointestinálne ťažkosti (napr. Ak má váš psík opakované problémy so svrbením, ktoré nezlepšuje kúpeľ či ošetrenie proti parazitom, môže ísť o alergiu.
Liečba:
- Lieky na tlmenie svrbenia: Sú rôzne, v zásade ich delíme na lokálne (spreje, roztoky, šampóny...) a celkové (injekčné, tablety, sirupy):
- Antihistaminiká (Dithiaden, Zodac, Zyrtec…) - sú najbezpečnejšie avšak u väčšiny vykazujú minimálny účinok, každopádne, pokiaľ zaberú, je to výhra pre psa i majiteľa (sú relatívne lacné a bezpečné);
- Oclacitinib (Apoquel), liek tlmiaci svrbenie na úrovni kožných buniek, je silnejší než antihistaminiká, pomáha na svrbenie z dôvodu alergického i infekčného a pri dlhodobom používaní môže mať viaceré nežiadúce účinky;
- Lieky tlmiace imunitný systém (kortikoidy, cyklosporín, takrolimus…) - sú to silné lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu celého imunitného systému, majú najviac možných nežiadúcich účinkov a mali by byť až poslednou voľbou po dôkladnej diagnostike a neúčinnosti predchádzajúcich možností terapie.
- Alergén špecifická terapia: Znamená postupnú desenzibilizáciu pacienta voči alergénu. Na základe výsledkov alergických testov je vyhotovená zmes pozitívnych alergénov, ktorá je v pravidelných intervaloch v postupne zvyšujúcom množstve aplikovaná pacientovi, táto metóda vykazuje cca 50% účinnosť, zhodnotiť ju môžeme až po uplynutí prvej fázy terapie, ktorá spravidla trvá 16 mesiacov.
- Cytopoint: Najnovší prípravok určený na terapiu, resp. diagnostickú terapiu atopickej dermatitídy u psov (alergia na roztoče, spóry plesní a peľ rastlín), ide o protilátky proti látkam zodpovedným za svrbenie na úrovni kožných buniek, pričom pôsobí len proti svrbeniu, ktoré je následkom tzv. atopickej dermatitídy (nie infekcie, nie alergie na krmivo, nie parazitov), použitie je s minimálnym rizikom nežiadúcich účinkov, dá sa kombinovať s vakcináciou, inými liekmi a výsledok vidíme do 24 hodín.
Niektoré z možností možno kombinovať.
Celú diagnostiku alergie môže komplikovať sekundárna infekcia (pes si škriabaním/lízaním z dôvodu alergie zanesie na kožu infekciu) (viď vyššie), k takémuto problému pristupujeme tak, že najskôr poriešime infekciu a pokiaľ sa problém často vracia, alebo svrbenie napriek úspešnosti antimikrobiálnej terapie (potvrdenej cytologicky/kultiváciou) neustupuje, tak vyslovíme podozrenie na alergiu a postupujeme rovnako, ako som rozpísala vyššie.
Alergie spôsobené látkami, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s kožou (kontaktná dermatitída - napr. z trávy, chemikálií), sa prejavujú lokálne. Pri ostatných alergiách sa odporúča tzv. vylučovacia diagnostika. V prípadoch extrémneho svrbenia je často potrebné rýchlo zmierniť utrpenie psa liekmi ešte pred diagnostikou alebo počas nej. To je možné pomocou rýchlo pôsobiacich liekov, ako sú glukokortikoidy alebo oklacitinib. Pomáha aj lokálna terapia, napríklad špeciálnymi šampónmi. Je však nevyhnutné zistiť príčinu svrbenia, aby bolo možné psovi dlhodobo pomôcť.
Pri potravinovej alergii sa robí tzv. eliminačná diéta, ktorá je dlhodobým procesom a psovi sa počas nej podáva hypoalergénne alebo monoproteínové krmivo.
Predisponovanými psami sú všetky bielosrsté plemená psov s malým množstvom kožného pigmentu, malé plemená psov a tzv. “bulloidné” plemená (francúzsky buldoček, stafordšírsky bulteriér, americký stafordšírsky teriér, bulteriér, pitbull…).
4. Poruchy správania
Niektoré psy sa lížu a škriabu z príčin psychologických - nuda, stres, neurózy, anxieta (úzkosť), to všetko môže vyvolať paradoxné správanie v podobe nadmerného šúchania, lízania, škriabania. Takéto psy sa často lížu/škriabu v čase, keď sa im majitelia nevenujú alebo sú vystavené stresovej situácii.
Stres a psychické problémy: Verte či nie, aj stres môže byť dôvodom, prečo sa váš pes neustále škriabe. Sťahovanie, nový člen domácnosti alebo osamelosť môžu viesť k obsedantnému lízaniu alebo hryzeniu srsti. Pomôže dostatok pohybu, hračiek a pozornosti. V závažnejších prípadoch môžete zvážiť pomoc veterinára alebo psieho psychológa.
Nedostatok pohybu, hier a mentálnej stimulácie. Samota a separačná úzkosť. Zmena prostredia, sťahovanie alebo nový člen domácnosti. Hormonálne zmeny (napr. pri háraní, gravidite, alebo ochoreniach). Niektoré hormonálne poruchy môžu vyvolať chronické svrbenie, rednutie srsti, zmeny pigmentácie kože aj zmeny hmotnosti u psa.
5. Iné príčiny
Nádory, rôzne imunitne sprostredkované ochorenia, celkové ochorenia...
Niektoré hormonálne poruchy môžu vyvolať chronické svrbenie, rednutie srsti, zmeny pigmentácie kože aj zmeny hmotnosti u psa. Medzi typické ochorenia patria hypertyreóza, Cushingova choroba (hyperadrenokorticizmus) alebo autoimunitné ochorenia. V týchto prípadoch dochádza k zmenám na koži a srsti v dôsledku porúch ochrannej bariéry kože, oslabenia imunitného systému, predĺženia cyklu rastu srsti a podobne. Uvedené ochorenia sa často spočiatku prejavujú kožnými zmenami bez svrbenia.
Kedy navštíviť veterinára?
Pokiaľ sa váš psík začal extrémne škriabať a problém neustupuje ani v priebehu pár dní, najlepšie, čo môžete urobiť, je kontaktovať veterinára. Dopredu si však prejdite prinajmenšom dôkladnú anamnézu (históriu) problému (otázky viď vyššie), aby ste Vám i Vášmu veterinárovi aj psíkovi ušetrili čas a čo najskôr dosiahli úľavu od svrbenia.
Pokiaľ si váš pes neustále olizuje labky, hryzie sa pri koreni chvosta alebo sa mu na koži tvoria chrasty a mokvavé rany, môže trpieť kvasinkovou alebo bakteriálnou infekciou. Ak si ten psík kožu rozškriabe, nejakým spôsobom ju poškodí, vzniknú nejaké odreniny, tak je dobré potom použiť nejaké podporné prípravky na to hojenie, dá sa využiť kolagén, rôzne masti a podobne.
Váš pes si zaslúži pohodlný život bez svrbenia. Pozorne sledujte svojho štvornohého priateľa a včas reagujte.