Je úplne bežné, že dojčatá po jedle grckajú. Tento jav, známy aj ako regurgitácia, postihuje približne 60 % dojčiat, pričom vrchol dosahuje okolo 4. mesiaca veku. Môže byť spôsobený ešte nevyvinutým dolným pažerákovým zvieračom, nevhodným polohovaním alebo prekrmovaním. V niektorých prípadoch môže byť príčinou aj gastroezofageálny reflux (GER), teda návrat potravy späť do pažeráka. V prípade, že dieťa je inak zdravé a prospieva, reflux zvyčajne nespôsobuje vážne problémy.
Vracanie u dojčiat je pomerne bežné, a pokiaľ nie je sprevádzané príznakmi ako sú hnačka, bolesti bruška a horúčka, nie je nutná okamžitá návšteva lekára. Základom sú režimové opatrenia, medzi ktoré radíme správne odgrgnutie a ukladanie dieťaťa do zvýšenej polohy.
Čo je reflux a ako ho rozlíšiť od bežného grckania?
Reflux je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka, čo môže spôsobiť nepríjemné pocity, pálenie a podráždenie. U dojčiat je reflux bežný a postupne sa s vekom vytráca. Grckanie (regurgitácia) je naopak bežný jav po kŕmení, pri ktorom sa dieťaťu vráti malé množstvo mlieka späť do úst. Prebieha pasívne a bezbolestne, bez zapojenia brušných svalov, nevyžaduje úsilie zo strany dieťaťa. Hlavnou príčinou je nezrelosť tráviacej sústavy. Výsledkom je samovoľný prechod obsahu žalúdka cez pažerák až do úst - tzv. grckanie. Tento problém sa postupne s vekom stráca, keď zvierač silnie a vyvíja sa spolu s dieťaťom.
Zvracanie je intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa. Môže byť spôsobené rôznymi faktormi, ako sú infekcie, alergie, ale aj ochorenia spojené s gastroezofageálnym refluxom (GERD). Ak vaše dieťa zvracia, odporúčame kontaktovať lekára.
Odgrgnutie aj so zvyškami jedla je u malých detí úplne normálne. Samovoľný návrat žalúdkového a niekedy aj dvanástnikového obsahu je u bábätiek veľmi častý. Nemusíte sa teda hneď zľaknúť, spravidla nejde o žiadny problém, ale normálny fyziologický jav. Náchylnejšie sú naň predčasne narodené detičky. Treba však rozoznať reflux a vracanie. Kým pri refluxe sa mliečko môže vrátiť len do pažeráka, alebo aj do úst a vyteká kútikmi, pri vracaní jedlo vyletí z ústnej dutiny prudšie.
Príčiny grckania a refluxu u dojčiat
Najčastejšou príčinou vracania u dojčiat je gastroezofageálny reflux. U maličkých detí je reflux fyziologický a nespôsobuje im nijaké problémy. Môže za to nezrelosť pažerákového zvierača. Do štvrtého mesiaca má fyziologický reflux asi polovica detí, spontánna úprava nastáva do roka a pol. Ak dieťa napriek tomu prospieva, nie je podráždené, nepokojné, je to v poriadku.
Prekrmovanie a rýchle hltanie pokrmu sú ďalšími častými príčinami. Vtedy sa do žalúdka okrem mlieka dostane aj vzduch, ktorý ho roztiahne a ten potom tlačí na bránicu. Spôsobí to jej kŕč, čo následne vyvolá štikútku. U novorodeniatok sa tento jav vyskytuje najmä po kŕmení alebo počas neho. Existujú však aj iné príčiny. Zvyknú ju spúšťať aj náhle zmeny teploty v žalúdku pri kŕmení jedlom rôznej teploty. Ďalším provokatérom sú aj zmeny prostredia u citlivejších detí, prechod z chladného do teplého prostredia, tiež stresové situácie. Štikútanie sa častejšie vyskytuje aj u detí s gastroezofageálnym refluxom.
Nesprávna technika dojčenia alebo pitia z fľaše môže tiež prispievať k grckaniu. Dôležité je, aby si dieťa po jedle odgrglo. Deti, ktorým to nie je umožnené, bývajú nepokojné, plačlivé. Navyše sú ohrozené grckaním, štikútaním, kolikami a aj nebezpečným vdýchnutím skonzumovaného mlieka.
Závažnejšie príčiny vracania, ako je pylorostenóza (zúženie vrátnika žalúdka), sú zriedkavejšie. Pri tomto ochorení je sval v žalúdku príliš hrubý, čo sťažuje priechod potravy do tenkého čreva. Príznaky sa zvyčajne objavia medzi 2. až 8. týždňom života a prvým príznakom býva zvracanie, ktoré postupom času prerastie do tzv. projektilného vracania.
Režimové opatrenia a tipy na zmiernenie grckania
Základom sú režimové opatrenia, medzi ktoré radíme správne odgrgnutie a ukladanie dieťaťa do zvýšenej polohy. Po kŕmení držte dieťa v náručí vo zvislej polohe aspoň 20 - 30 minút. Podporuje to vyprázdňovanie žalúdka a znižuje reflux. Zabezpečte možnosť odgrgnutia po aj počas kŕmenia. Vzduch v žalúdku zvyšuje tlak a podporuje grckanie. Pomáhajte dieťaťu niekoľkokrát počas kŕmenia odgrgnúť.
Nemanipulujte s dieťaťom bezprostredne po jedle. Vyhnite sa prebaľovaniu, dvíhaniu nožičiek alebo aktívnej hre počas 20 - 30 minút po kŕmení. Kŕmenie po menších dávkach, ale častejšie, je tiež vhodné. Príliš plný žalúdok zvyšuje riziko refluxu. Menšie objemy sú pre trávenie prirodzenejšie.
V prípade, že je dieťa dojčené, vhodnou voľbou je Gastrotuss baby sirup. Zdravotnícka pomôcka obsahuje alginát horečnatý, látku rastlinného pôvodu, ktorá v kyslom prostredí žalúdka vytvára gélovú bariéru. Pri refluxe sa do pažeráka nedostáva kyslý obsah žalúdka, ale pH neutrálny gél z alginátu. Ďalšími účinnými látkami sú simetikón, ktorý pôsobí proti plynatosti, a D-panthenol, ktorý podporuje hojenie a regeneráciu sliznice pažeráka a hltana. Sirup upokojuje podráždenie, odstraňuje nepríjemné pálenie a dráždenie na kašeľ, znižuje plynatosť a má regeneračné a protizápalové účinky. Odporúčané dávkovanie u dojčiat a detí do 3 rokov je 5ml po jedle (v tomto prípade po mlieku) a pred spaním.
V prípade, že dieťa taktiež dokrmujete, je potrebné siahnuť po antirefluxnom mlieku. O jeho výbere sa odporúčam poradiť s pediatrom. Materské mlieko je možné zahustiť prípravkom na báze karobovej gumy, vhodným od narodenia. Pre nedojčené deti sú na trhu dostupné špeciálne AR náhrady materského mlieka (tzv. antirefluxové).
Pri prebaľovaní dieťaťa, ak grcká, možno pomôže, ak mu nožičky otočíte do strany, miesto toho, aby ste ich zdvíhali hore smerom k brušku. Aj keď sa stane, že dieťa počas prebaľovania niečo vygrcne, netreba sa obávať.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Vo väčšine prípadov grckanie nie je dôvodom na obavy. Je však dôležité vedieť, kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Obráťte sa na lekára, ak:
- Grckanie trvá dlhšie ako 3 týždne a objavuje sa viac ako 2x denne, bez iných sprievodných príznakov.
- Dieťa nadmerne plače po kŕmení.
- Vracanie je spojené s dávením.
- Dieťa pravidelne kašle.
- Dieťa neprospieva, teda nedostatočne priberá na hmotnosti.
- V prípade, že dieťa veľmi často vracia, nepriberá, je nepokojné a plačlivé, môže ísť o patologický reflux. Tento stav si už vyžaduje liečbu.
Pediater zistí, či si s refluxom poradí sám, alebo vás môže poslať na ďalšie vyšetrenia, najmä ultrazvukové, prípadne k detskému chirurgovi, gastroenterológovi alebo inému špecialistovi. Výnimočne môže byť potrebné vyšetriť pažerákovú pH metriu alebo endoskopické vyšetrenie spolu s biopsiou.
Grganie vášho dieťaťa
V prípade, že vaše dieťa opakovane vracia, nepriberá, je nepokojné a plačlivé, môže ísť o patologický reflux. Tento stav si už vyžaduje liečbu, ktorá spočíva v takzvanom zahusťovaní stravy. Nedojčeným deťom sa pri tejto diagnóze podávajú zahustené mliečne pokrmy. Bábätko s touto poruchou musí navyše ležať tak, aby malo hornú časť tela vo zvýšenej polohe.
Pri podozrení na pylorostenózu je dôležité okamžité lekárske vyšetrenie a liečba, ktorá zvyčajne zahŕňa chirurgický zákrok.
Pylorostenóza označuje zúženie pyloru, alebo vrátnika, čo je sval v žalúdku. Tento sval pôsobí ako zvierač a reguluje prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika tenkého čreva. Ak je pylorický sval príliš hrubý, priechod do čreva je veľmi úzky a potrava cezeň nevie prejsť. Ak má váš novorodenec zúžený vrátnik, príznaky sa u neho môžu objaviť medzi 2. až 8. týždňom. Hneď prvým príznakom býva zvracanie. Spočiatku môže byť mierne, avšak postupom času prerastie do tzv. projektilného vracania. Je to druh silného vracania, pri ktorom je obsah žalúdka vylučovaný z úst oblúkom na väčšiu vzdialenosť. Po kŕmení si môžete všimnúť „vlnovité“ kontrakcie, zľava doprava, ktoré pred vracaním sťahujú žalúdok dieťatka. Zúžený zvierač blokuje prechod nielen potravy ale aj tekutín, čo môžu spôsobiť u dieťatka dehydratáciu.