Tak môj malý mal tiež vytočené chodidielka dovnútra z polohy v maternici. Samé sa nič neupravilo, pediatrička mi dala inštruktáž ako masírovať denne pri každom prebalení a mal chvíľu ordinované aj dlahy na správnu polohu nôh, ktoré nosil v noci. Avšak diagnóza pes...mu nebola diagnostikovaná, takže myslím, že mal ľahšiu formu vbičenia ako je samotné pes.Čo viem od kamarátky, tak oni riešili túto diagnózu vo Viedni a následne malá denne cvičila a vlastne dodnes cvičí. Marí sa mi, že aj tu nájdeš skupinu, kde si baby dávajú rady, alebo majú svoju stránku a cez nich kontakty na rodičov, ktorí si tým prešli.
Čo je pes equinovarus a aké sú jeho formy
Nebola uvedená jednoznačná diagnóza, no v texte sa objavujú odkazy na polohový a rigidný typ PES (Pes equinovarus). Polohový equinovarus môže vzniknúť v dôsledku polohy končatín počas intrauterinného vývoja a väčšinou býva korigovateľný pasívnou manipuláciou po pôrode. Rigídny typ vzniká medzi 4. a 9. týždňom gravidity a jeho liečba je komplexnejšia.
Pes equinovarus (PEC, talipes equinovarus, angl. clubfoot, něm. Klumpfuss) je najčastejšia vrodená nerovnováha nohy. Kombinácia deformít zahŕňa pes equinus, adductus, varózny postoj paty a prípadne pes cavus, čo spôsobuje abnormálny uhol medzi osou talu a podélnou osou nohy. Bez správnej liečby môže viesť k trvalým funkčným problémom, ale pri včasnom a správnom prístupe sú výsledky často výborné.
Faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku PEC
- nedostatok priestoru v maternici (oligohydramnion)
- poruchy cévného zásobenia kostí nohy, najmä talu
- neurogenná svalová dysbalancia
- vplyvom intrauterinných infekcií (napr. Enterovírus)
- amniocentéza v časnejšom trimestri môže súvisieť so zvýšeným výskytom ortopedických vád
Polohový vs. rigidný PEC
Polohový PEC vzniká často ako dôsledok polohy v maternici a býva v širokej miere korigovateľný. Rigidný PEC nastáva skôr v skorom tehotenstve a vyžaduje systematickú liečbu, často s chirurgickým zapojením v neskorších fázach vývoja.
Liečba a liečebný protokol Ponseti
Najznámejšia a široko používaná metóda pri PEC je Ponsetiho protokol. Je vhodná najmä pre PEC, ktorý je kombináciou deformít a vyžaduje dlhodobý a systematický prístup. Nie každý lekár v Českej republike či na Slovensku túto metódu používa, preto je dôležité sa na začiatku liečby opýtať, či postupuje podľa Ponsetiho protokolu.
Často sa začína redukciou abdukciou a supináciou, abdukciou v 60 stupňoch, s následnou retenciou pomocou dlah - napríklad mitchel alebo dennis-brown dlaha, ktoré udržiavajú nohu v požadovanej pozícii. Postupne nasledujú nasledujúce kroky:
- zväčšenie pôvodných obtiahnutí a uvoľnenie psov s cieľom korigovať hamovu nohu
- transpozícia šliach a uvoľnenia kloubov podľa potreby (napr. šliach m. tibialis post., Achillovej šľachy)
- postupná remodelácia kloubov a soft tissue techniky
- v konečnom štádiu je často potrebná posteromediálna uvolnenie kloubov a zabezpečenie fixácie transfixáciou
- dlhodobá udržiavacia liečba s dlahami a pravidelnými kontrolami
Ponsetiho metóda sa vo väčšine prípadov začína medzi 6. a 8. týždňom života dieťaťa; hospitalizácie sa môžu líšiť podľa krajín a konkretnej polohy postihnutej nohy. Cieľom je dosiahnuť abdukciu 60° a správne postavenie pately.
Alternatívne a doplnkové prístupy
Okrem Ponsetiho metódy sa využívajú aj operačné zákroky, ktoré môžu zahrňovať artrodézy alebo kombinované postupy na uvoľnenie a natiahnutie šliach, aby sa dosiahlo správne postavenie nohy. Dochádza k dlhodobej liečbe s viacerými fázami a rehabilitáciou. Spoločnosti ako Achilleus zo Slovenska poskytujú informačné materiály, organizujú stretnutia rodín a zaisťujú požičovňu dlah na domáce nosenie.
Osveta a podpora pre rodiny
Zakladateľka a riaditeľka pacientskej organizácie Achilleus z.s. sa venuje osvete tejto vrodenej ortopedickej vady a poskytuje rady, podporu a materiály pre rodiny. V rámci svépomocných skupín rodičia nachádzajú vzájomnú pomoc a skúsenosti, čo je dôležité pre zvládanie dlhého liečebného procesu. Spolok organizuje setkania naprieč krajinou a distribuuje dlahy a ďalšie pomôcky.
Prognóza a dlhodobý výhľad
Prognóza u polohových PEC býva veľmi dobrá pri včasnom a správnom prístupe. Pri rigidnej forme je liečba zložitejšia, ale s modernými postupmi a rehabilitáciou je možné dosiahnuť kvalitný pohyb a úspešné zvládanie aktívnych činností. Dôležité je nájsť kompetentného lekára, ktorý pozná Ponsetiho protokol a vie správne viesť rodičov počas liečby.
Najčastejšie deformity sú súčasťou polohového PEC a môžu zahŕňať pes equinus, adductus, varózny postoj paty a prípadne pes cavus. Bez liečby sa deformita môže stať trvalou, čo zhoršuje schopnosť dieťaťa normálne chodiť a robiť bežné denné aktivity.
| Fáza liečby | Opis | Časové rozpätie |
|---|---|---|
| Pasívna korekcia | manipulácia a masáž pri každom prebalení, nosenie dlah | 0-6 mesiacov |
| Abdukcia a ventrála uvoľnenie | šľachy a klouby postupne uvoľňované | 6.-12. mesiac |
| Retencia | dlhy a fixácie na udržanie výsledku | po ukončení korekcie až do stabilizácie |