Dolné močové cesty označujú súhrn orgánov odvodného močového systému. Z obličky sa moč zvodí relatívne dlhým tenkým močovodom do močového mechúra. Močový mechúr slúži ako nízkotlakový rezervoár na hromadenie moču. Je tvorený svalovinou s unikátnymi spojmi, ktoré dovoľujú šírenie nervového (povelového) signálu medzi jednotlivými snopcami svalov. Okolo ústia do močovej rúry je umiestnený kruhový zvierač (vnútorný vôľou neovplyvniteľný hladkosvalový zvierač). Močová rúra je u samíc relatívne krátka a ústi v blízkosti pošvového vestibulu. U samcov je výrazne dlhšia (hlavne u psa) a je obkolesená prídavnými pohlavnými žľazami a ústí do nej chámovody, končí penisom. Močová rúra je obklopená svalovými skupinami priečne pruhovanej svaloviny, ktorá tvorí tzv. zvierač močovej trubice.
Neurologické riadenie procesu zadržiavania moču a vyprázdnenia je hneď po narodení riadené z miešneho centra (čistý miešny reflex - reflexné centrum v prechode bedrovej a krížovej chrbtice), postupne s vývojom preberá vládu močové centrum v mozgovom kmeni.
Problémy s močením u psov môžu mať rôzne príčiny. Polakisúria má pôvod v dráždení, stimulácii k močeniu alebo nemožnosti sa dobre vymočit. Najčastejšou príčinou sú zápaly dolných močových ciest, prípadne súvisiacich pohlavných orgánov. Strangúria je spôsobená prekážkou najčastejšie v močovej rúre. Častým miestom uviaznutia močového kamienka je časť močovej rúry u psa pred kosťou v penise.
Hematuria môže byť okultná (skrytá = odhaliteľná mikroskopiou močového sedimentu alebo chemickou reakciou pomocou indikačného papierika) alebo okom viditeľná. Je úplne najčastejším urologickým problémom, ktorý prezentujú majitelia psov a mačiek veterinárom. Zápal je sprevádzaný bolestivosťou a výrazným nutkaním k močeniu. Často pozorujeme v moči krv.
Pri problémoch s močením je dôležité rozlišovať skutočnú inkontinenciu od iných typov neprimeraného močenia, medzi ktoré môžu patriť: submisívne alebo vzrušené močenie, ktoré je dobrovoľným aktom vyvolaným emocionálnymi reakciami; nedostatočná domáca výchova, keď pes môže močiť na zdanlivo náhodných miestach, najmä v blízkosti východov; zhoršenie kognitívnych schopností starších psov, ktoré vedie k zabudnutiu predtým naučených návykov; bolesť, ktorá môže psovi zabrániť dosiahnuť vhodné miesto na močenie.
U psov dominuje infekčný pôvod zápalov močových ciest, u mačiek je problematika veľmi zložitá a infekcie sa prezentujú minimálne. Kočky prijímajú relatívne málo tekutín, preto tvoria veľmi koncentrovanú moč. Za normálnych okolností je ich sliznica potiahnutá špeciálnym povlakom, ktorý bráni prieniku škodlivín do steny močového mechúra. Ak dôjde k narušeniu ochrannej vrstvy, agresívne látky prenikajú k receptorom pre bolesť a silno dráždia. Na základe spätnej reakcie sa rozvinie sterilný zápal. Zatiaľ nie je stanovená jednoznačná príčina, prečo k tomu dochádza, ale dôvodom môže byť chronický stres. Zatiaľ neexistuje spoľahlivý postup prevencie sterilných zápalov močových ciest u mačiek. V súčasnosti sa všeobecne kladie dôraz na diétnu zmenu, kedy diéta má zabezpečiť optimálne pH moču, častejšiu mikciu, obmedzenie tvorby kryštálov. Osobne však veľký dôraz kladiem na zmenu životosprávy.
U psov dominujú infekčné bakteriálne zápaly. Stav je nutné riešiť antibiotikami. Diagnostické minimum u nekomplikovaných epizód zahŕňa okrem klinického nálezu aj vyšetrenie moču. Pokiaľ do niekoľkých dní nepríde úľava, je treba diagnostické spektrum rozšíriť o zobrazovacie metódy (sonografia, prípadne RTG) a kultiváciu.
Močové kamene (urolitiáza)
Takmer 20 % všetkých psích problémov s močením sa diagnostikuje ako urolitiáza, teda ako tvorba kameňov v močovom mechúri alebo aj v močových cestách. Tieto kamene vytvárajú rôzne minerály prítomné v moči psa. Ak sa v tele psa vytvorili kamene, môže mať ťažkosti s močením alebo preň môže byť močenie bolestivé, pretože kamene blokujú močové cesty. Niektoré psy sú náchylnejšie na urolitiázu, napríklad menšie plemená, pretože majú menej moču a tiež menej často močia, čo znamená, že koncentrácia chemikálií je vyššia.
Najčastejšou príčinou sú uviaznuté močové kamienky (urolity). Problém sa objavuje prevažne u samcov, pretože majú oveľa dlhšiu močovú rúru. V Slovenskej republike sa stretávame podľa chemického zloženia so 4 typmi urolitov: fosforečnanové, šťavelanové, močové a cystínové. Fosforečnany vytvárajú najčastejšie urolity vo forme struvitu, môžu byť zapríčinené chronickou infekciou alebo metabolickou poruchou (obličky nedokážu okysliť moč). Šťavelany a močany sú metabolického pôvodu. U dalmatíncov močany vznikajú na základe genetickej vady.
Veterinári rozlišujú 5 rôznych typov močových kameňov:
- Struvity (tiež fosforečnan horečnato-amónny hexahydrát) sú najčastejšie sa vyskytujúce urolity u psov. Najmä infekcie močových ciest podporujú tvorbu struvitových kameňov u psov.
- Oxalátové kamene sú druhým najčastejším typom močových kameňov u psov.
- Močové kamene sa často vyskytujú u dalmatínov.
- Cystínové kamene vznikajú, ak je v moči psa príliš veľa vo vode zle rozpustnej aminokyseliny cystínu.
- Silikátové kamene v močovom mechúri sú u psov veľmi zriedkavé.
Pri neprechádzajúcich močových cestách, známych ako obštrukcia močovej trubice, je stav, kedy je priechod močovej trubice čiastočne alebo úplne obmedzený. Tento stav znemožňuje normálny priechod moču z mechúra von z tela. Moč, obsahujúci odpadové látky, by mal byť z tela odstránený pravidelne. V scenári obštrukcie močovej trubice sa toxíny v tele hromadia, čo ohrozuje životné funkcie. Nádory: Močovú trubicu môžu zablokovať nádory rôznej povahy.
V prípade, že Váš pes alebo mačka močia mimo vyhradeného miesta, je dôležité rýchlo konať a neignorovať toto správanie. Včasná diagnostika a liečba môžu pomôcť Vášmu miláčikovi znížiť nepohodlie a vrátiť mu zdravý a šťastný život.
Iné problémy s močením
U juvenilných feniek (pred prvým háraním) sa môžeme stretnúť s hnisavým výtokom z pošvy, väčšinou je mierny výtok hnisu spojený iba s lokálnym zápalom v pošve a nie je nutné terapeuticky zasahovať (po odháraní, zápal spontánne vymizne).
Najčastejším problémom je u kastrovaných feniek veľkých plemien. Anatomickým predpokladom je močový mechúr posunutý až do panvovej dutiny a krátka močová rúra. Odborne problém u kastrovaných feniek označujeme názvom inkontinencia močových zvieračov. Močová rúra funguje ako vysokotlaková odporová chlopňa (pasívny odpor lumenu - fibroelastická štruktúra steny, tlak v podslizničnom žilnom sínuse, dĺžka uretry), aktívny odpor zaisťuje hlavne krčok močového mechúra a proximálna uretra (vnútorný zvierač), priečne pruhovaná svalovina sa vyskytuje v postprostatickej časti (kocúr) alebo v distálnej uretre (mačka) a zodpovedá hlavne za aktívnu fázickú rezistenciu pri naplnenom mechúri alebo pri excesoch výchyliek tlaku (skok, kašeľ atď. na základe rýchleho reflexného sťahu). U feniek s krátkou uretrou je jej pasívny odpor malý. Existujú medikamentózne metódy korekcie (podávanie stimulačných liekov) a chirurgické metódy (vo veterinárnej nemocnici AA-Vet vykonávame kolposuspenziu).
Výskyt je hlavne u stredne vekových a starých psov veľkých plemien. Prostata je prídavná pohlavná žľaza zodpovedná za „výživovú frakciu ejakulátu“. Najčastejším klinickým problémom spojeným s chorobou prostaty je ukapávanie ružových až červených kvapiek nezávisle od močenia, väčšinou bez akejkoľvek alterácie zdravotného stavu. Infekciu prostaty riešime dlhodobou ATB sanáciou, najlepšie podľa kultivácie. Metódou voľby pri problémoch s prostatou je kastácia.
Najčastejším zhubným nádorom dolných ciest močových je karcinóm prechodného epitelu. Včasná diagnostika väčšinou vedie k dlhodobému a bezproblémovému životu. Problém veľkých plemien psov. Choroba sa prezentuje nemožnosťou sa vymočit. Vidíme často, ako sa pes dlho a bezvýsledne snaží močiť. Problém je daný poruchou nervového riadenia - pojem reflexná dyssynergia označuje nesúlad práce systému zvieračov s detruzorom močového mechúra (močový mechúr sa snaží vyprázdniť cez zovreté svalové zvierače. Diagnostika sa opiera o celkové klinické a neurologické vyšetrenie, laboratórne rozbory a zobrazovacie metódy. Terapia spočíva v dlhodobom podávaní liekov uvoľňujúcich močové zvierače.
Z vývojových chýb by som spomenul ektopiu ureteru (močovodu) vyznačujúcu sa trvalou močovou inkontinenciou od narodenia. Ektopický močovod spolu s postihnutou obličkou je veľmi náchylný k infekcii. Diagnostika sa vykonáva pomocou zobrazovacích metód.
Diagnostika a liečba
Účinné stratégie liečby inkontinencie moču. Prvým krokom pri liečbe inkontinencie moču je dôkladná veterinárna prehliadka. Váš veterinárny lekár vám pravdepodobne odporučí sériu testov, ako je napríklad analýza moču, kultivácia moču a krvné testy, aby sa presne určila príčina príznakov vášho psa. V závislosti od diagnózy môže liečba zahŕňať: antibiotiká na infekcie močových ciest; zmenu stravy a lieky, prípadne operácia kameňov v močovom mechúre; liečba základných ochorení, ako je cukrovka alebo Cushingova choroba, s cieľom zlepšiť močové príznaky; chirurgické zákroky pri anatomických abnormalitách; lieky na posilnenie zvierača močového mechúra alebo v prípade potreby aj chirurgické riešenie.
Pomôcť môžu aj psie plienky. Slabý zvierač močového mechúra alebo inkompetencia mechanizmu uretrálneho zvierača (USMI) sa vyskytuje najmä u sterilizovaných samíc stredného a vyššieho veku. U psov s USMI sú často účinné lieky ako fenylpropanolamín (PPA). V niektorých prípadoch sa môže odporučiť estrogénová terapia na zvýšenie citlivosti uretrálnych receptorov. Ak sa lieky ukážu ako neúčinné, môžu sa zvážiť chirurgické možnosti, ako je kolposuspenzia alebo injekcia objemových látok.
Kľúč k úspešnej diagnostike upchatia močovej trubice spočíva v dôkladnom veterinárnom vyšetrení. Na jeho začiatku stojí fyzická kontrola, kde veterinár pomocou palpácie vyhľadáva abnormality. Takto sa preskúma oblasť močovej trubice a močového mechúra. Sústredenie sa na ultrazvuk je rozhodujúce, pokiaľ ide o diagnózu. Táto technika umožňuje veterinárovi nahliadnuť dovnútra močového systému. Deteguje možné prekážky či kamene v močovej trubici. Rovnako kritické k diagnostickému procesu sú laboratórne testy, ktoré zahŕňajú analýzu moču. Tieto poskytujú životne dôležité údaje o stave močového systému psa. Prostredníctvom analýzy moču na krv, kryštály alebo infekciu môžu veterinári zostaviť vhodný liečebný plán.
Možnosti liečby upchatia močovej trubice u psov sú rozmanité a závislé od individuálneho prípadu. Katetrizácia - táto metóda sa zvyčajne uprednostňuje ako úvodný krok pri riešení upchatia. Chirurgický zákrok - v prípade, že katetrizácia nie je možná alebo sa vyskytnú komplikácie, môže byť potrebnejší chirurgický zásah. Je dôležité diskutovať všetky dostupné možnosti s vaším veterinárom.
Pri diagnostike močových kameňov u psov veterinári používajú ultrazvuk. Močové kamene u psa (urolity) sa nachádzajú v močovom mechúre. U samcov sa močové kamene častejšie hromadia v močovej trubici a môžu ju upchať (obštrukcia). Ak váš pes už nemôže močiť, je to naliehavý zdravotný problém! Nechajte svojho štvornohého priateľa čo najskôr vyšetriť veterinárom, aby mohol včasne rozpoznať a liečiť nebezpečné upchatie močovej trubice. Aby moč mohol opäť odtekať, zavedie psovi močový katéter. Okrem toho, ak je jeho obehový systém v nerovnováhe, infúziou mu podá tekutiny a elektrolyty.
Veterinár starostlivo prehmatá močový mechúr psa, aby vylúčil akékoľvek hmatateľné zmeny. Môže posúdiť, či pes počas palpácie pociťuje bolesť. Pomocou zobrazovacích techník (napr. ultrazvuk alebo röntgen) môže veterinár odhaliť kamene v močovom mechúre. Zatiaľ čo oxalátové a struvitové kamene sú na röntgenovom snímku viditeľné, cystínové a urátové kamene sa ukážu až pri ultrazvukovom vyšetrení. Odborníci môžu pomocou týchto postupov vylúčiť aj iné zmeny, ako je piesok, vyklenutý močový mechúr alebo preplnené obličkové panvičky. Aby bolo možné spoľahlivo odhaliť kryštály v moči, veterinár odoberie aj vzorku moču. Následne ju skúma pod mikroskopom. Na základe typických vlastností dokáže spoľahlivo identifikovať kryštály v moči.
V závislosti od typu kameňov v močovom mechúre existujú rôzne možnosti liečby. Ak je možné kamene z močového mechúra odstrániť chirurgicky vzhľadom na ich veľkosť a lokalizáciu, veterinár v prvom rade odporučí operáciu (cystotómiu). Ak operácia nie je možná alebo veterinár odporučí ďalšiu liečbu, niektoré lieky môžu kamene v močovom mechúre rozpustiť. Napríklad lieky okysľujúce moč pomáhajú odstraňovať struvity z močových ciest. Iné účinné látky sú schopné rozpúšťať urátové močové kamene. Súčasťou liečby môže byť aj dlhodobá zmena stravy na špeciálne diétne krmivo. Ak veterinár diagnostikuje infekciu močových ciest, bojuje proti choroboplodným zárodkom aj pomocou antibiotík. Aby sa infekcia liečila cielene a predišlo sa rezistencii, nechá zárodok v laboratóriu otestovať na určité antimikrobiálne látky.
Čo kŕmiť psa s infekciou močových ciest
Prevencia a starostlivosť
Kľúčovým aspektom pre zdravie a pohodu psa je prevencia upchatia močovej trubice. Začína sa to dodržiavaním prísnej diéty, ktorá zabezpečuje optimálnu tvorbu moču. Tým sa minimalizuje riziko tvorby kameňov. Významným krokom je zabezpečenie dostatočného množstva tekutín pre nášho psa. To pomáha predchádzať dehydratácii a zároveň podporuje správnu funkcionalitu močového systému. Pravidelné veterinárne prehliadky sú nevyhnutnou súčasťou prevencie upchatia močovej trubice.
Kľúč k udržaniu zdravia močových ciest našich psov spočíva v dodržiavaní správnej stravy. Kvalitná strava zabezpečuje, že naši štvornohí priatelia dostávajú všetky nevyhnutné živiny. Kľúčovým prvkom stravy je zabezpečenie dostatočnej hydratácie. Voda zrieďuje moč, čím zníži riziko vzniku močových kameňov. Kontrola pH moču je rovnako dôležitá. To dosiahneme vhodným výberom krmiva.
Približne štvrtine všetkých operovaných pacientov sa neskôr močové kamene opäť vytvoria (recidíva). Preto je dôležité, aby ste po konzultácii s veterinárom dodržiavali všetky opatrenia na zabránenie recidívy. Prvým bodom je správna strava. Dbajte na to, aby ste svojmu psovi vždy podávali vyváženú stravu. Ak váš pes už niekedy trpel struvitovými alebo oxalátovými kameňmi, môže byť vhodné - po konzultácii s veterinárom - prejsť na diétne krmivo. Váš veterinár vám vysvetlí, na čo by ste sa mali pri výbere krmiva zamerať. Okrem toho je dôležité, aby mal pes neustále prístup k čerstvej pitnej vode. Ak moč zostáva v močovom mechúre príliš dlho, podporuje to tvorbu močových kameňov.
Pri starostlivosti o svoje miláčiky si uvedomujeme, že každý pes zaslúži iba najvyššiu možnú kvalitu. Sústredíme sa na kvalitu a zdravotné benefity našich zložiek.
Nezanedbané upchatie môže vyústiť do nákladných komplikácií. Pri objavení symptómov upchatia, ako sú problémy s močením alebo krv v moči, je dôležité bezodkladne vyhľadať veterinárnu pomoc. Dodržiavanie veterinárových odporúčaní je po liečbe esenciálne. Zahrnuje to liečbu, stravu a zabezpečenie dostatku tekutín.
Aktívne monitorovanie zdravotného stavu našich psích priateľov nám umožňuje včas rozpoznať varovné známky. Po zákroku, ktorý odstránil upchatie močovej trubice, je nevyhnutné venovať absolútnu pozornosť pooperačnej starostlivosti. Sledovanie akejkoľvek nezvyčajnej aktivity alebo možných komplikácií je na prvom mieste. Adekvátna pooperačná starostlivosť nutne obsahuje čisté rany, aplikáciu liekov podľa predpisu a zabezpečenie dostatku odpočinku pre psa. Rehabilitácia nesmie byť prehliadnutá. Môže obsahovať mierne cviky, ktoré podporia obnovu svalstva a zvýšia celkovú vitalitu psa. Veterinárne pokyny sú fundamentom úspešného a rýchleho zotavenia nášho psa.
Zdravotné stavové zmeny môžu viesť k psychologickým účinkom na psa. Je dôležité, aby bol pes v pohodlí a tichu. Stres u psa môže vyvolať nielen fyzická bolesť. Emocionálne traumy spojené s ochoreniami, akým je upchatie močovej trubice, sú často prehliadané. Pes zažíva výraznú úzkosť počas liečebného procesu. Vnímať by sme mali nielen fyzickú, ale predovšetkým psychickú pohodu našich štvornohých priateľov. Zmeny v správaní psa po operácii alebo inej liečbe môžu signalizovať, že prežíva stres alebo úzkosť. Majitelia by mali byť si vedomí, že proces zotavenia neprebieha okamžite; vyžaduje čas aj trpezlivosť. Láskyplná starostlivosť a podpora môžu výrazne zmierniť úzkosť a napomôcť k pozitívnemu správaniu. Pravidelné konzultácie s veterinárom a odborníkom na tréning psov sú kľúčové pri identifikácii a riešení emocionálnych problémov.
Konzultácie s odborníkom sú neoceniteľné pre efektívne zvládanie zdravotných problémov našich zvierat.