Pyometra je najčastejším a zároveň najzávažnejším ochorením pohlavného aparátu sučiek. Hnisavý zápal maternice je stav, ktorý môže viesť k život ohrozujúcej intoxikácii alebo sepsii a vyžaduje rýchlu a účinnú liečbu. Ochorenie sa objavuje najčastejšie 1-3 mesiace po háraní a vzniká v dôsledku hormonálneho dráždenia sliznice maternice počas hárania a diestru.
Patogenéza a fyziológia pyometry
Krčok maternice zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku pyometry. Počas proestru a estru je otvorený a umožňuje presun bakteriálnej flóry z pošvy do maternice. Pod vplyvom progesterónu sa krčok uzatvára a maternica produkuje vyššie množstvo sekrétov, čo spolu s hrubšou výstelkou vytvára ideálne podmienky pre baktérie. Následne sa hromadí hnis a toxíny, ktoré sa vstrebávajú do krvného obehu a vyvolávajú intoxikáciu organizmu a riziko sepsy.
Typy pyometry
- Otvorená pyometra - krčok maternice je otvorený a z maternice vyteká hnis, často s výtokom zo vulvy. Pacientky sú menej systemicky postihnuté, výtok môže byť jediným sprievodným príznakom v počiatočných fázach.
- Zatvorená pyometra - krčok je uzavretý, výtok sa neprejavuje. Stav je vážny, brucho sa môže výrazne zväčšiť, prítomné sú letargia, nechutenstvo, horúčka, nadmerné pitie a močenie, zvracanie a hnačka.
Klinické príznaky a klinický obraz
Príznaky pyometry sú variabilné a závisia od formy ochorenia. Pri otvorenej forme je častejší výtok z pošvy, letargia a nechuť k jedlu sú častejšie v zatvorenej forme. Bližšie charakteristiky zahŕňajú:
- zvýšené pitie a močenie,
- zväčšené brucho v dôsledku plniacej maternice hnisom,
- horúčka, nepokoj, nechutenstvo, vracanie a hnačka v pokročilých štádiách,
- pri otvorenej forme výtok zo vulvy, pri zatvorenej forme absencia výtoku a výrazné celkové príznaky.
Diagnostika
Diagnóza pyometry vyžaduje komplexný prístup:
- podrobné získanie anamnézy (doba od posledného hárania, výtok z pošvy, pitie a močenie, horúčka),
- klinické vyšetrenie a palpácia brucha,
- laboratórne vyšetrenie krvi (zvýšený počet leukocytov a globulínov, známky infekcie a zápalu),
- zobrazovacie metódy - ultrazvuk brušnej dutiny (najspoľahlivejšia diagnostická metóda pri pyometre) a prípadne RTG,
- odlíšenie od hydrometra, mukometra a hemometra.
Pacientky bývajú často až v pokročilom štádiu, preto sa často vyžaduje opakovanie vyšetrení počas krátkeho časového intervalu, aby bola diagnostika čo najskôr potvrdená a zahájená liečba.
Terapia a liečebné možnosti
Liečba pyometry spočíva v dvoch hlavných prístupoch: chirurgické odstránenie maternice a vaječníkov (ovariohysterektómia) alebo konservatívna liečba s hormonálnymi preparátmi. Rozhodnutie závisí od formy pyometry (otvorená vs. zatvorená), rozsahu ochorenia, veku a celkového zdravotného stavu zvieraťa, ako aj od chovateľských preferencií majiteľa.
- Chirurgická liečba - najvhodnejšia a preferovaná liečba, zároveň aj prevencia do budúcnosti. V prípade zatvorenej pyometry je chirurgia urgentná a často jediná možnosť, aby sa záchranilo zviera.
- Farmakologická (konsvervatívna) liečba - používa sa v situáciách, keď je riziko anestézie príliš vysoké alebo sučka je chovná a krátenie plodnosti je nežiadúce. Protokol zahŕňa hormonálne látky, ktoré uvoľňujú krčok maternice a vyvolávajú kontrakcie, ktoré majú vypudiť hnis a baktérie. Úspešnosť je rôzna a riziká sú významné.
- Podporná liečba - antibiotiká, infúzie a stabilizácia pred chirurgickým zákrokom alebo počas konzervatívneho postupu.
Prognóza závisí od štádia ochorenia a celkového stavu zvieraťa. Ak je terapia zahájená skoro a bez ďalších súbežných ochorení, prognóza je priaznivá. V pokročilých štádiách býva prognóza neistá a riziko úhynu je vyššie.
Prevencia a úloha majiteľa
Najúčinnejším preventívnym opatrením je kastrácia sučky po skončení chovnosti. Majiteľ zohráva kľúčovú úlohu pri včasnom pozorovaní zmien správania a prejavov ochorenia, ktoré môžu signalizovať pyometru, najmä v období po háraní. Prevencia prostredníctvom sterilizácie výrazne znižuje riziko pyometry a súvisiacich komplikácií.
Okrem prevencie je dôležité aj sledovať zdravie zvieraťa po každej ruji a v prípade akýchkoľvek zmenených znakoch navštíviť veterinárneho lekára. Informácie a pozorovania majiteľa sú často rozhodujúce pre skoré záchytenie ochorenia a lepšiu šancu na úspešnú liečbu.
Príbehy a súvisiace poznámky
Niektorí majitelia zdieľajú skúsenosti s pyometriou, ktoré podčiarkujú dôležitosť včasnej návštevy veterinára a možnosti liečby. Napríklad kastrácia je odporúčanou formou prevencie; pri otvorenej pyometre je výtok často prvým jasným znakom ochorenia. Zvyšné poznámky z praxe zahrňajú aj informácie o tom, že pyometra je relatívne bežná a zložitejšia diagnóza, ktorá si vyžaduje odborné posúdenie a rýchlu liečbu.
Medius Konferencia 2014 - Bioptická diagnostika endometriózy
Medikamentózna liečba pyometry je možná, no jej úspešnosť je variabilná a riziká sú vysoké. Chirurgická „ovariohysterektómia“ zostáva definitívnou liečbou, ktorá zároveň zabraňuje opakovaniu ochorenia v nasledujúcich rujoch.
Ukážka z praxe: mačka a pes môžu mať príznaky podobné pyometre, no ide o iné špecifiká v patológii a liečebnom prístupe. Pri podozrení na pyometra je vždy potrebné urýchlene vyhľadať veterinárnu starostlivosť a nečakať na samozlepšenie.