Zvýšená únava, brnenie v končatinách či občasné zahmlené videnie sú prejavy, ktorým zvyčajne neprikladáme dôležitosť. Pripisujeme ich zvýšenému stresu alebo dlhej sedavej práci za počítačom. Hoci sa to nezdá, naoko bezvýznamné symptómy môžu poukazovať na závažné neurologické ochorenie - sklerózu multiplex.
Čo je skleróza multiplex a aký má význam
Skleróza multiplex (SM) je zápalové neurodegeneratívne ochorenie centrálnej nervovej sústavy (CNS). Vzniká na podklade autoimunitnej reakcie, pri ktorej bunky imunitného systému vstupujú do CNS a spôsobujú zápalové ložiská poškodzujúce myelín - ochranný tukový obal nervových vláken. Demyelinizácia narúša vedenie signálov nervovými dráhami a vedie k širokému spektru neurologických problémov. SM je jednou z najčastejších príčin trvalej invalidity u mladých ľudí vo veku 20 - 40 rokov a častejšie postihuje ženy. Globálne SM postihuje viac ako 2,5 milióna ľudí.
Príčiny a rizikové faktory
Hoci priama príčina SM nie je známa, odborníci súhlasia, že ide o heterogénne ochorenie zahŕňajúce environmentálne aj genetické vplyvy. Rizikové faktory zahŕňajú:
- genetickú predispozíciu, hoci SM nie je dedičné ochorenie v klasickom zmysle; približne 1 z 8 pacientov má SM v rodinnej anamnéze
- nedostatok vitamínu D a nízke množstvo slnečného žiarenia
- infekcie - Epstein-Barrová vírusová infekcia, cytomegalovírus
- autoimunitné ochorenia (napr. ochorenia štítnej žľazy, diabetes typu 1, zápalové choroby čriev)
- fyzikálne faktory ako stres, únava, fajčenie, traumy
- environmentálne faktory vrátane kontaktu s toxínmi a infekciami
Príznaky v rôznych štádiách a formách
Prvé príznaky SM nie sú špecifické a líšia sa podľa postihnutia CNS. Medzi bežné skoré príznaky patria:
- poruchy citlivosti, brnenie alebo parestézie v končatinách, často na jednej strane tela
- poruchy zraku, zahmlené alebo dvojité videnie, optická neuritída
- slabosť svalov, problémy s koordináciou a rovnováhou
- poruchy močových a črevových funkcií
- únava a kognitívne ťažkosti (pamäť, koncentrácia)
Vo vyšších štádiách sa objavujú aj ďalšie symptómy: tremor, bolesti hlavy, zhoršenie reči, ťažkosti s prehĺtaním, emocionálna nestabilita a psychické problémy ako úzkosť či depresia. SM má niekoľko foriem, ktoré sú klasifikované podľa priebehu:
- Relaps-remitujúca SM (RRSM) - najčastejšia forma, s periodickými atakami a remisí, ktoré môže prerušiť liečba
- Sekundárne progresívna SM - RRSM po istom čase prechádza do stavu trvalého zhoršovania
- Primárne progresívna SM - pomalé, kontinuálne zhoršovanie od samotného začiatku
- Progresívno-recidivujúca SM - počiatočná progresia s periódami atakov
Diagnostika
Diagnostika SM vyžaduje kombináciu klinického obrazu a viacero vyšetrení na vylúčenie iných príčin:
- klinické vyšetrenie a anamnéza, sledovanie chôdze, koordinácie, očných pohybov a mimiky
- zrakové testy a očné vyšetrenie
- magnetická rezonancia (MRI) mozgu a miechy - kľúčové vizualizácie ložiskov demyelinizácie
- lumbálna punkcia (likvor) - na sledovanie imunoglobulínu IgG a ďalšie markery
- laboratórne testy na vylúčenie infekcií a autoimunitných ochorení (CRP, kompletný krvný obraz, autoimunitné markery, vitamíny a minerály)
- v rámci diferenciálnej diagnostiky ultrazvuk ciev hlavy a krku, krvné testy a ďalšie zobrazovacie metódy podľa potreby
Liečba a aktuálne terapeutické stratégie
SM nie je vyliečiteľná, cieľom liečby je spomaliť progresiu, znížiť počet relapsem a zlepšiť kvalitu života. Liečba zahŕňa:
- lieky modulujúce imunitný systém (interferóny beta, monoclonálne protilátky, napr. anti-CD20 protilátky)
- kortikosteroidy na potlačenie akútnych atakov
- lieky na zmiernenie symptómov - analgetiká, antidepresíva, nootropiká, lieky na spasticitu, anticholinergiká pri hyperaktívnom močovom mechúri
- liečebná telesná výchova, rehabilitácia, fyzioterapia, logopédia a psychoterapia
- personalizovaná liečba na základe biomarkerov a monitorovanie nervových nádorových markerov ako neurofilamentov
Nové látky a liečebné prístupy zahŕňajú Brutonove tyrozínkinázové inhibitory (tolebrutinib, evobrutinib) a anti-CD20 monoklonálne protilátky (okrelizumab, ofatumumab). Vývoj liečby sa orientuje na individualizáciu a potlačenie relapsov s čo najmenším počtom vedľajších účinkov.
Prevencia a životný štýl
Aj keď SM nie je možné úplne vyliečiť, pacienti môžu viesť plnohodnotný život pri správnej liečbe a podpore:
- udržiavanie zdravej, vyváženej stravy, ktorá môže pomôcť spomaliť progresiu a zlepšiť únavu
- pravidelná fyzická aktivita na udržanie kondície, svalovej sily a rovnováhy
- monitorovanie a zvládanie stresu
- včasná diagnostika a liečba atakov
Čo je dôležité pre majiteľov nemeckých dog a ich zdravie?
Hoci nemecká doga nie je hovoriacim o téme SM, v texte sú zahrnuté aj súvisiace témy zdravia psov a rizík veľkých plemien:
- Dojčenie, genetika a prevencia vrodených alebo dedičných ochorení - dysplázia bedrového kĺbu, torzia žalúdka, osteosarkóm
- Prevencia torzie žalúdka u veľkých psov vrátane nemeckej dogy - účinná je rozdelená strava, pomalé jedenie, vyhýbanie sa dramatickým fyzickým aktivitám po jedle a kontrola stresu
- BARF strava a jej prínos pri tráviacom zdraví, avšak s opatrnosťou a konzultáciou s odborníkom
Špecifiká: nemecká doga
Nemecká doga je jedným z najväčších plemien psov na svete - dospelé psy môžu vážiť 90 kg a viac, výška v kohútiku cez 80 cm u psa a 72 cm u feny. Sú ľudom veľmi priateľské, pokojné a nekonfliktné, avšak potrebujú veľa priestoru a ľudskú spoločnosť. Napriek ich majestátnemu vzhľadu sú to často výborne ochranní a spoľahliví spoločníci a rodinní psy. Pri správnej starostlivosti sa dajú usporiadať do rodinného života bez nepríjemných prekvapení.
Sklerodermia a ďalšie súvisiace informácie
Sklerodermia (systemová skleróza) je zriedkavé systémové ochorenie, ktoré postihuje kožu aj vnútorné orgány. Vyznačuje sa Raynaudovým fenoménom a postupným zhrubnutím kože, ktoré môže zapríčiniť obmedzenú pohyblivosť a bolestivé vredy. Liečba sa zameriava na zvládanie zápalu a symptómov, antifibrotiká na spätnú kontrolu fibrózy pľúc a na podporu kvality života. V mnohých prípadoch je možné viesť plnohodnotný a produktívny život aj pri stabilizovanom ochorení.
Praktické otázky a kontakt
Máte otázky ohľadom práce neurologického oddelenia alebo diagnostiky SM? Obráťte sa na odborníkov - veď včasná diagnostika a správna liečba zlepšujú prognózu. Odborné vyšetrenia a plán liečby by mal určovať lekár podľa individuálnych potrieb pacienta.