Starostlivosť o pazúriky je pre zdravie zvieraťa dôležitá. Pazúr je derivát kože podobný ľudskému nechtu. Príliš dlhé pazúriky spôsobujú problémy pri chôdzi, nesprávne dostupovanie na labku a môže byť následne spojené s nestabilitou tela (krívanie, preťaženie určitej časti tela, zaťaženie kĺbov). Ďalej príliš krátke pazúriky môžu spôsobiť infekciu, postihnutie baktériami, plesňami. Zarastený pazúr je typický pre zvieratá, ktoré trávia veľa času v uzavretom prostredí a nemajú možnosť si prirodzene pazúre obrusovať. V extrémnych prípadoch, keď zvieratá nemajú možnosť prirodzenej starostlivosti, pazúriky zarastajú až do spodného bruška. Ostrý pazúr bruško prerazí a zarastá v ňom. Tkz. piaty pazúr, ktorý majú psy a mačky na predných labkách, ten nenesie váhu tela a nemá žiadnu podpornú funkciu. Starostlivosť o piaty pazúr, ktorý je tenší a krehkejší ako ostatné, sa odporúča intenzívnejšie - strihanie. Vlčí pazúr sa zvykne odstrániť v skorom rannom veku mláďat, kedy to pre nich nie je až tak bolestivé. Autoimunitné ochorenie môže spôsobiť stratu pazúrov. V pazúre sa nachádza cieva, ktorá silno krváca v prípade narušenia. Základné ošetrenie spočíva v dezinfekcii a zastavení krvácania. Následne treba dbať na to, že musí byť rana chránená pred nečistotami - napríklad botičkou.
Zlomenina u psa je vážny stav, ktorý vyžaduje okamžitú veterinárnu starostlivosť. Existuje nepřeberné množstvo typov a druzov zlomenín. Každý typ vyžaduje iný spôsob liečby a s tým súvisia aj rôzne prognózy. Se správnou léčbou sa však většina zlomenin dá zahojit velmi dobře, dokonca tak dobře, že na ni váš čtyřnohý parťák zapomene. Každý případ je však jiný a vyžaduje vždy optimální přístup veterináře.
Vznik zlomeniny u psov
Zlomeniny u psov vznikajú zpravidla vplyvom traum - úrazov, ako sú autonehody, pády z výšky a pod. V minimu prípadov sa jedná o patologické zlomeniny v dôsledku oslabenia kosti nádorom, odvápnením, alebo chronickým preťažením. U traumatických pacientov je veľmi dôležité včas rozpoznať typ zlomeniny, navrhnúť najlepší spôsob liečby a prvotne určiť život ohrozujúce poranenia.
Diagnostika
Správna diagnostika je kľúčová. Čím lepší diagnostický prístroj použijeme, tým lepšie sa veterinár dokáže orientovať v priestore postihnutej lokácie a je vďaka tomu schopný navrhnúť ideálny postup pri riešení zlomeniny. Na diagnostiku zlomenín sa používa RTG, CT (počítačová tomografia) a pri úrazoch chrbtice alebo lebky aj MRI. Vo vybavení moderných veterinárnych kliník nájdete najvyspelejšie CT a MRI prístroje, ktoré sa používajú štandardne v humánnej medicíne a poskytujú oveľa lepšie diagnostické výsledky.
Čo robiť, keď si váš maznáčik zlomí kosť
Ak zistíte alebo máte podozrenie, že váš pes má zlomeninu, okamžite vyhľadajte pohotovostnú veterinárnu lekársku starostlivosť. Zlomeninu je potrebné riadne podoprieť a psa pripútať. Pokúšať sa o riešenie zlomeniny v domácich podmienkach samoliečbou sa nedoporučuje a môže situáciu rapídne zhoršiť.
Poranenie labky môže dať vášmu psovi poriadne zabrať. Pokojne sa psovi prihovárajte a vyhnite sa panike. Aj tie najmilšie psy môžu v extrémnych situáciách uhryznúť - dokonca aj milovaného majiteľa. Pokúste sa zároveň psa priviazať na vodítko a v prípade potreby mu papuľu zviazať neelastickým materiálom do slučky (napr. kravatou alebo šatkou). Dávajte pozor, aby ste uzol nezaviazali na nose, pretože tenká kosť pod ním sa môže pri príliš veľkom tlaku zlomiť. Slučka by mala byť uviazaná za ušami.
Stabilná poloha na boku je určená na stabilizáciu krvného obehu a bezpečnú polohu psa v prípade poranenia labky. Na tento účel sa natiahnite cez chrbát psa a opatrne zodvihnite jeho predné a zadné nohy smerom od vás. Nechajte psa pomaly skĺznuť na zem tak, aby si ľahol na bok pred vás. Uistite sa, že chrbát psa je rovný. Ak je váš pes v bezvedomí, napríklad v dôsledku veľkej straty krvi, predkloňte mu hlavu a vytiahnite mu jazyk z boku papule. Aby ste stabilizovali krvný obeh, dajte zadné nohy psa do vyššej polohy (použite napr. bundu).
Dôležitým prostriedkom prvej pomoci pri poranení labky je obväz na labku. Krvácajúce poranenie labky u psa si vyžaduje tlakový obväz na zastavenie krvácania. Poranené miesto vyčistite a vydezinfikujte. Medzi jednotlivé priestory medzi prstami vložte gázovú výplň. Nezabudnite vystlať tiež vlčí pazúr. Ak miesto poranenia na labke silno krváca, obzvlášť dobre ho vystelte. Teraz túto výplň zafixujte obväzom, ktorý obopína celú labku a kĺb nad ňou. Na tento účel je mimoriadne vhodný samolepiaci obväz, ktorý by nemal chýbať v žiadnej lekárničke.
Malé a povrchové poranenie psej labky zvyčajne nevyžaduje veterinárne ošetrenie. Ak však váš inak dôverčivý pes v dôsledku silnej bolesti reaguje agresívne, zranenie by mal určite ošetriť veterinárny lekár. Existujú aj ďalšie dôvody na skorú návštevu veterinára: Nezastaviteľné krvácanie si vyžaduje opatrenia na zastavenie krvácania, ako je tlakový obväz alebo lieky na zrážanie krvi. Nadmernú stratu krvi možno kompenzovať aj transfúziou krvi. Vytrhnuté pazúry alebo zabodnuté cudzie telesá spôsobujú silné bolesti a môžu viesť k zápalom. Preto sa postihnuté psy liečia liekmi proti bolesti a zápalom. Na lokalizáciu cudzích telies, ktoré nie sú viditeľné, alebo zlomenín kostí sa môžu použiť aj zobrazovacie techniky (napr. ultrazvuk alebo röntgen). V určitých prípadoch je nutný chirurgický zákrok v anestézii. V niektorých prípadoch si zápaly, ktoré sa nehoja a silno hnisajú, vyžadujú okrem liekov proti zápalu aj podávanie antibiotík. Aby sa však predišlo rezistencii, malo by sa vopred vykonať bakteriologické vyšetrenie.
Labky sú silne prekrvené, preto zranená labka rýchlo začne krvácať. Nemusí to však byť vždy pravidlom. Viditeľné zapichnuté cudzie telesá (napr. Keďže sú labky pri šliapaní veľmi namáhané, poranenie labky sa musí sledovať niekoľko dní a týždňov. Odporúča sa labku prezrieť ráno a večer a aspoň raz denne vymeniť obväz na labke. Zároveň treba dbať na to, aby sa zranený pes čo najmenej namáhal.
Liečba zlomenín
Forma liečby je priamo závislá od typu fraktúry, ktorú určí po detailnej diagnostike veterinár. Konzervatívne riešenie: niektoré zlomeniny (nie je ich bohužiaľ veľa), zvlášť u veľmi mladých jedincov, môžu byť našťastie liečené bez nutnosti operácie. Pre väčšinu pacientov je ale pre dosiahnutie dobrého výsledku najlepšou možnosťou operácia. Zásadný rozdiel pri liečbe zlomenín u malých zvierat a človeka je v tom, že sa nemôžeme spoľahnúť na kľudový režim, ktorý je nutný pre dobré zhojenie zlomeniny.
Chirurgické riešenie: použitie bandáží a iných, v humánnej medicíne bežných variantov, môže vyústiť vo veľmi vážne komplikácie pacienta (poškodenie svalov, nervov a stuhnutosť kĺbov), preto je od tejto metódy stabilizácie upúšťané, a veterinár volí skôr operačné riešenie. Zvlášť u končatín operácia umožní, aby bola zlomená kosť navrátená do pôvodnej polohy a stabilizovaná. Pri týchto operáciách sa využívajú na stabilizáciu kostí dlahy a skrutky, alebo zevné fixačné aparáty. Vďaka fixácii je väčšina pacientov po operácii v psychickej pohode a sú schopní dokonca končatinu znovu používať k normálnej chôdzi. Na záver operačnej starostlivosti je pri ďalšom operačnom zákroku fixačný materiál vyňatý z tela pacienta a kosť sa po spojení začne hojiť.
Operácie chrbtice: ak dôjde k zlomeniu obratlov, napríklad pri autonehode či páde z výšky, je nutný promptný a bezodkladný chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch totiž hrozí obmedzenie životných funkcií. Aj keď môžu byť mnohé zvieratá následkom zlomeniny obratlov ochrnuté, často sa uzdravia, ak je zachovaná citlivosť a je s nimi náležite zaobchádzané. Niektoré prípady možno liečiť konzervatívne, ale často je nutné zvážiť operáciu na stabilizáciu zlomeniny chrbtice. Pes s poranením chrbtice bude mať často problémy s normálnym pohybom. Ak má váš pes poranenie chrbtice, môže sa akoby opitý potácať namiesto toho, aby chodil s normálnou ľahkosťou. Môžete si tiež všimnúť, že váš pes má tendenciu ťahať alebo šúchať zadné nohy (takzvané strouhání).
Možné komplikácie
Napriek aj tým najlepším podmienkam, ako je aseptická operačná sála s antistatickými podlahami, filtráciou vzduchu s laminárnym prúdením, sa môže stať, že vznikne s liečbou zlomeniny riziko komplikácií a problémov. Ide predovšetkým o infekcie, zlé hojenie kosti a tkanív, či zlyhanie implantátov. Tieto komplikácie našťastie nie sú tak časté a väčšinou môže pacient počítať s dobrým priebehom liečby. Komplikácie môžu tiež nastať, ak sa nedodržuje sprísnený režim pooperačnej starostlivosti. Zlomeniny postihujúce kĺby môžu so sebou niesť tiež dlhodobý problém nástupu sekundárnej osteoartrózy.
Pooperačná starostlivosť
Typ starostlivosti o pacienta so zlomeninou je rôzny podľa typu zlomeniny. Typ starostlivosti určí veterinár po liečebnom zákroku. Väčšina pacientov má obmedzený pohyb, najmä je potrebné zamedziť zvieraťu v behaní a skákaní. V dobe, keď nie je pacient pod dohľadom, je nutné ho umiestniť do obmedzeného priestoru - predsieň, klietka, kotec atp. Občas je potrebné pridať na krk golier, aby si pacient nechcel strhnúť obväzy a pod. Vo väčšine prípadov zhotovujeme po 6-8 týždňoch kontrolné diagnostické snímky (RTG, CT, MRI), ktoré veterinárom zodpovedia, či je kosť dostatočne zahojená. Obvykle nie je potrebná ďalšia liečba či obmedzenie a pacient sa môže pohybovať úplne bežne. V prípade zachovania správnej pooperačnej starostlivosti a dobrej prognózy, je výhľad pacienta veľmi dobrý. Väčšina operačne liečených pacientov získava opätovnú excelentnú funkčnosť ako u zdravej končatiny a s tým aj dobrú kvalitu života. Hojenie tiež ovplyvňuje vek pacienta, prítomnosť prípadnej osteoartrózy a predovšetkým priebeh pooperačnej starostlivosti. Dôležitou a vhodnou súčasťou pooperačnej starostlivosti je fyzioterapia. Na niektorých klinikách majú k dispozícii rehabilitačné stredisko s hydroterapiou.
Ako vyšetrujeme panvovú končatinu u psa
Dva z najbežnejších ortopedických stavov, ktoré spôsobujú krívanie u psa a postihujú kĺby panvovej (zadnej) končatiny sú: dysplázia bedrového kĺbu u psov a ochorenie predného skríženého väzu. Tieto poruchy môžu existovať nezávisle alebo súčasne. Môže sa vyskytnúť aj mnoho ďalších stavov, ktoré závisia od veku, plemena a životného štýlu psa. Rovnako ako v prípade hrudnej (prednej) končatiny, aj panvovú (zadnú) končatinu možno rozdeliť na anatomické oblasti, ktoré pomáhajú pri vyšetrovaní: labka, tarsus, holenná/ihlica, koleno, stehenná kosť, bedrový kĺb a panva. Vyšetrenie by sa malo vždy začať pozorovaním chôdze psa, aby sa potvrdilo krívanie panvovú (zadnej) končatiny. Závažnosť krívania môže byť rôzna, od nedošľapovania až po skrátenie kroku počas chôdze. Pes by mal byť tiež vyšetrený na zmeny držania tela v súlade s poruchami panvových končatín, ako je neochota ohýbať koleno počas sedenia („test v sede“) a hyperextenzia alebo hyperflexia tarzálneho kĺbu. Neurologické vyšetrenie by malo sprevádzať ortopedické vyšetrenie, aby sa vylúčili iné zdroje dysfunkcie končatín, ako sú periférne neuropatie alebo častejšie ochorenie medzistavcových platničiek a lumbosakrálne.
1. Labka
Vyšetrenie labky vo všeobecnosti pozostáva zo skúmania každého jednotlivého prsta, vrátane nechtu a nechtového lôžka. Bežné zdroje krívania vznikajúce z týchto miest zahŕňajú štiepenie nechtov, nádory nechtového lôžka, zlomeniny/luxácie článkov prstov, prenikajúce cudzie telesá a tržné rany na vankúšikoch. Opatrná palpácia prstov a manipulácia s kĺbmi vo flexii a extenzii pri pozorovaní príznakov bolesti alebo opuchu predstavujú pomerne citlivú metódu na určenie, či je niektorá časť labky zdrojom bolesti. Poranenie labky alebo prstov je častým zdrojom neúnosného krívania. Pretože veľa psov je citlivých na manipuláciu s ich labkami, skúšajúci by mal tiež prehmatať chodidlá z nepostihnutých nôh, aby získal pocit, do akej miery zviera neochotne manipuluje s jeho labkami.
2. Tarsus
Zo 4 kĺbov, ktoré tvoria tarsus, iba tibiotarzálny kĺb vykazuje znateľný pohyb vo flexii a extenzii ako kĺbový kĺb. Ktorýkoľvek kĺb môže byť ohrozený traumou, čo má za následok laxnosť v smeroch spojených s poškodenými stabilizačnými štruktúrami. Tarzálne kĺby by sa mali prehmatať a namáhať v mediálnom a laterálnom smere, ako aj vo flexii a extenzii, aby sa posúdila nadmerná laxnosť naznačujúca subluxácie alebo luxácie. Tibiotarzálny kĺb by sa mal prehmatať cez jeho normálny rozsah pohybu, aby ste pocítili krepitus alebo pukanie. Ten môže nastať pri posunutí šľachy povrchového ohýbača prsta, ku ktorému dochádza so súvisiacim natrhnutím retinakula pri poraneniach z nadmerného zaťaženia a môže spôsobiť hyperflexiu tarzu a prstov. Ďalším dôvodom poklesu alebo hyperflexie tibiotarzálneho kĺbu je poškodenie spoločnej kalkaneálnej šľachy. Rôzne tarzálne kosti sa môžu zlomiť, čo spôsobí bolesť a zápal. U mladých psov veľkých plemien je potrebné dôkladne vyšetriť opuch tibiotarzálneho kĺbu, ktorý môže byť v súlade s osteochondritis dissecans. Na dorzálnej ploche je hmatateľná distenzia kĺbového puzdra, ako aj kaudomediálne a kaudolaterálne aspekty. Opuch kĺbov u dospelých zvierat možno pripísať degeneratívnemu ochoreniu kĺbov alebo rôznym príčinám hnisavej artritídy.
3. Píšťala a Ihlica
Zdroje krívania u mladých psov, ktoré môžu pochádzať z holennej a lýtkovej kosti, zahŕňajú hypertrofickú osteodystrofiu, eozinofilnú panosteitídu, Salter-Harrisove zlomeniny a poruchy lýtka; a u mladých dospelých a dospelých psov iné zlomeniny, neoplázia, uhlové deformity končatín a hypertrofickú osteopatiu. Vyšetrenie holennej kosti by sa malo zamerať na hlbokú palpáciu, aby sa vyvolal kostný zdroj bolesti alebo sa zistili ohniskové oblasti opuchu. Vzťah tarzu a kolenného kĺbu by sa mal tiež sledovať, aby sa zistilo zauhlenie spôsobené poškodením tela a abnormálnym vývojom holennej a lýtkovej kosti. Aberantný rast v dôsledku fyzárnych porúch môže viesť k varóznym, valgóznym, procurvatum, recurvatum alebo rotačným alebo translačným deformitám.
4. Koleno
Koleno je veľmi častým zdrojom krívania u psa. Mladé psy môžu pociťovať bolesti pri osteochondritíde a luxáciách pately, zatiaľ čo staršie psy môžu pociťovať bolesti v dôsledku ochorenia predného skríženého väzu, natrhnutia zadného skríženého väzu, kolaterálnej nestability, luxácie pately, ochorenia menisku a poranení dlhých digitálnych extenzorových šliach.
Vyšetrenie kolenného kĺbu môže začať v stoji, čo je poloha, ktorá umožňuje súčasnú palpáciu kolien obojstranne. Toto je obzvlášť užitočné na porovnanie, ak má zviera tento stav jednostranne. Konkrétne by sa mali rozlišovať okraje patelárnej šľachy, pretože strata hmatateľných okrajov tejto štruktúry je v súlade s prítomnosťou výpotku. Proximálny mediálny aspekt oboch holenných kostí je prehmataný kvôli dôkazu tvrdého, okrúhleho opuchu nazývaného fibrózna „opora“, ktorý sa vyskytuje pri prednom skríženom väze. Poloha pately je tiež určená na identifikáciu prítomnosti a smeru luxácie pately.
Vyšetrenie v ľahu na boku: Zvyšok vyšetrenia kolena sa robí so psom v ľahu na boku. Palpácia kolenného kĺbu zvyčajne začína uvedením kĺbu do celého rozsahu jeho pohybu, čo by sa malo ľahko uskutočniť bez krepitov alebo bolesti. Cvakanie alebo praskanie môže naznačovať poškodenie menisku. Integrita predného skríženého väzu sa skúma prostredníctvom manévre aktívneho kraniálneho tibiálneho a pasívny test zásuvky. V prvom prípade je koleno držané v pevnom uhle a päty sú flektované pri palpácii na kraniálnu subluxáciu proximálnej tibie na úrovni tuberosity tibie. Pri druhom teste sa femur uchopí za laterálnu fabellu a patellu a holennú kosť za kaudálno-proximálny aspekt a hrebeň holennej kosti, zatiaľ čo vyšetrujúci sa pokúša preložiť holennú kosť kraniálne. Koleno je potom vystavené stresu mediálne aj laterálne, aby sa vyhodnotili oba kolaterálne väzy. Patela by sa mala prehodnotiť so psom v ľahu na boku, zatiaľ čo holenná kosť sa otáča vnútorne aj zvonka, aby sa určilo, či je prítomná mediálna alebo laterálna laxita.
5. Stehenná kosť
Stavy potenciálne ovplyvňujúce femur zahŕňajú panosteitídu, hypertrofickú osteodystrofiu a zlomeniny u mladých psov a zlomeniny, neopláziu a hypertrofickú osteopatiu u dospelých psov. Častým nádorom zadnej končatiny psa je osteosarkóm, ktorý sa častejšie tvorí v distálnom femure a proximálnej tibii. Vyšetrenie by malo zahŕňať hlbokú palpáciu po celej dĺžke stehennej kosti na vyšetrenie bolesti, zápalu alebo opuchu.
6. Bedro
Medzi príčiny bolesti bedrového kĺbu psa patrí dysplázia bedrového kĺbu s laxitou, avaskulárna nekróza, luxácie a zlomeniny u mladého zvieraťa; a dysplázia bedrového kĺbu so sekundárnym degeneratívnym ochorením kĺbov, luxáciami, hnisavými artropatiami, neopláziou a zlomeninami u dospelých psov. Vyšetrenie bedra začína uvedením kĺbu do celého jeho rozsahu pohybu, vrátane flexie a extenzie, pričom sa pozoruje bolesť alebo hmatateľný krepitus. Mladí psi by sa potom mali vyšetriť na laxnosť bedrového kĺbu ako príznak skorej fázy dysplázie bedrového kĺbu psa. Hoci existuje veľa palpačných manévrov, jednou z najbežnejších techník je vyšetrenie Ortolani. Aby to bolo možné vykonať, pes bude pravdepodobne potrebovať mierne sedatívum a môže byť umiestnený v dorzálnej alebo laterálnej polohe.
Koleno a bedrá by mali byť v uhle 90°. Tlaková sila pôsobí pozdĺž osi stehennej kosti, jednou rukou na úrovni kolena, zatiaľ čo protitlaková sila pôsobí na bok a panvu opačnou rukou. Palec tejto ruky by mal byť umiestnený nad väčším trochanterom, aby ste cítili subluxáciu a redukciu. Ak je prítomná laxita bedrového kĺbu, hlava stehennej kosti bude počas tejto fázy mierne subluxovať. Počas pôsobenia axiálnej sily sa noha pomaly abdukuje, zatiaľ čo sa prehmatáva trochanter a hľadá sa Ortolaniho znak: hmatateľné zaklapnutie označujúce redukciu hlavy do acetabula.
7. Panva
Bolestivé stavy panvy zahŕňajú zlomeniny, luxácie sakroiliakálneho kĺbu a neopláziu. Palpácia panvy môže byť spárovaná s palpáciou proximálneho femuru. Vhodný vzťah medzi panvou a stehennou kosťou možno dokumentovať palpáciou krídelka bedrovej kosti, sedacieho hrbolčeka a veľkého trochanteru, ktoré by mali tvoriť trojuholník. Ak sa stratí trojuholníkový tvar, treba mať podozrenie na luxáciu bedrového kĺbu. Väčšina zlomenín panvy bude definitívne diagnostikovaná pomocou röntgenových snímok, ale najskôr sa môžu zistiť pomocou rektálnej palpácie. Ten umožní posúdenie ventrálnej pubickej symfýzy ventrálne a mediálnych stien acetabula v závislosti od veľkosti psa.
Rovnako ako v prípade prednej končatiny, pozorovanie chôdze, neurologické vyšetrenie a systematická palpácia špecifických anatomických štruktúr pomôže objasniť mnohé ortopedické stavy zadnej končatiny. Najčastejšie by na predpokladané diagnózy založené na ortopedickom vyšetrení mali nadväzovať špecifické zobrazovacie modality na potvrdenie diagnózy a poskytnutie klientom možnosti liečby a prognózy.
