Pes equinovarus (známy aj ako golfová alebo konská noha) je vrodená deformita dolnej končatiny, ktorá sa vyskytuje u približne 1 z 1000 novorodencov. Táto vada sa dá v súčasnosti liečiť s veľmi dobrými výsledkami, hoci liečba je dlhodobá. Pri správnom postupe môžu deti s touto diagnózou viesť plnohodnotný život, vrátane aktívneho pohybu ako je chôdza, beh, skákanie, lyžovanie či korčuľovanie.
Kľúčom k úspešnej liečbe je nájsť kompetentného lekára s bohatými skúsenosťami s liečbou pes equinovarus, ideálne podľa Ponsetiho metódy. Nie všetci lekári v Českej republike túto metódu používajú, preto je dôležité sa na začiatku liečby informovať o postupe.
Čo je pes equinovarus?
Pes equinovarus je kombináciou viacerých deformít:
- Pes equinus: Noha je v trvalom postavení na špičku, pričom pri chôdzi nedochádza k došľapu na pätu.
- Pes adductus: Stredná časť chodidla a prsty smerujú dovnútra.
- Varózne postavenie päty: Päta smeruje dovnútra.
- Pes cavus: Pozdĺžna klenba nohy je zvýšená.
- Skrátená Achillova šľacha.
Kvôli týmto deformitám noha smeruje nadol a je rotovaná dovnútra. Deformita je spôsobená nesprávnym vývinom kostí, šliach, svalov a väzov. Často je spojená aj s menšou svalovou hmotou na postihnutej končatine, čo sa prejavuje užším lýtkom.
Klasifikácia a diagnostika
V minulosti sa pes equinovarus rozlišoval na "polohový" a "rigidný". Polohová vada bola menej fixovaná a mala lepšie prognózy liečby. Dôležitá je včasná diagnostika, ktorá umožňuje skorú indikáciu k rehabilitácii. Klinicky sa vrodená equinovarózna deformita nohy diagnostikuje hneď po narodení.
Pes equinovarus congenitus (PEC) je najčastejšia nepolohová vrodená vada nohy. Medzi známe osobnosti, ktoré ňou trpeli, patril napríklad rímsky cisár Claudius či Joseph Goebbels.
Liečebné prístupy
V minulosti sa pes equinovarus liečil rôznymi spôsobmi, vrátane vyväzovania flanelovými pruhmi či rozcvičovania. Často však bolo nutné pristúpiť k rozsiahlym operačným zásahom, aby sa kosti na chodidle anatomicky usporiadali pre schopnosť chôdze. Deti boli často sádrované až do 10 mesiacov a následne podstúpili náročné operácie. Aj napriek tomu nebola vždy zaručená dlhodobá funkčnosť nôh a hrozilo riziko recidívy.
Ponsetiho metóda
Od roku 2005 sa v Českej republike postupne rozširuje tzv. Ponsetiho metóda. Táto metóda je rýchla, lacná a zvyčajne nevyžaduje rozsiahle operácie. Stále využíva sádru, ale kľúčovým prvkom je manipulácia s kosťami pred sadrovaním, ich nastavenie do správnej pozície a následná fixácia pomocou sadrových obväzov. Manipulácia a sadrovanie prebieha v piatich fázach, s týždennou výmenou sadry. V prípade ľahších vád môžu byť potrebné len štyri sadry. Rodičia často cestujú stovky kilometrov k lekárom, ktorí túto metódu ovládajú, pretože na skúsenostiach a precíznosti lekára závisí úspech liečby.
Nedoporučuje sa sádrovanie nožičky hneď po narodení, pretože to môže byť pre dieťa záťažou, narúša popôrodnú adaptáciu a koža je náchylnejšia k problémom spojeným so sadrovaním. Preferuje sa výkon vykonávaný bez celkovej anestézie, s aplikáciou náplasti so znecitlivujúcou látkou hodinu pred výkonom, po ktorom nasleduje nasadenie definitívnej redresnej sadry. Po ukončení sadrovej liečby sa nasadzuje Ponseti aparát, ktorý udržuje nožičky v požadovanom postavení počas nasledujúcich troch mesiacov.
Liečba prejavu koňskej nohy – veľký model
Bobath koncept
Pre deti, u ktorých nie je vhodná reflexná terapia, sa volí dojčenská gymnastika alebo koncept podľa Bobatha. Bobath koncept je zameraný na zlepšenie svalového tonusu a pohybových stereotypov. Terapia je vždy vedená v rámci funkčnej situácie a terapeut často využíva rôzne pomôcky na dosiahnutie cieľa. Základným znakom Bobath konceptu je práca v tíme, kde je v centre dieťa a jeho rodina.
V rámci Bobath konceptu sa kladie dôraz aj na správny dychový stereotyp, ktorý má formatívny vplyv na rozvoj hrudníka. Dýchanie ovplyvňuje nielen funkciu pľúc, ale aj celkové držanie tela.
Retenčná fáza liečby
Po redresnej časti liečby nastupuje okamžite retenčná fáza pomocou abdukčných dláh (boty bez špičky so spojovacou tyčou), ako sú Mitchel dlaha alebo Dennis-Brown dlaha. Tieto dlahy udržujú nohu v abdukcii 60 stupňov. Táto fáza je kľúčová na zabránenie recidívy vady.
Operačné riešenia
V niektorých prípadoch, najmä pri reziduálnych deformitách po konzervatívnej liečbe, môže byť nutné pristúpiť k operačnému riešeniu. Operácie sa zvyčajne vykonávajú neskôr, minimálne po treťom roku života, často až po šiestom roku. Medzi operačné techniky patria:
- Predĺženie šliach (Achillova šľacha, šľachy svalov na mediálnej strane chodidla).
- Transpozícia šliach (napríklad šľachy m. tibialis anterior).
- Kapsulotómia (prerušenie kĺbových puzdier).
- Operácia podľa Turca (posteromediálne uvoľnenie všetkých postihnutých kĺbov, predĺženie šliach a stabilizácia nohy pomocou K-drôtov).
- Artrodéza (spevnenie kĺbov, napr. trojitá artrodéza subtalárna ako definitívne riešenie).
Po operačnom výkone nasleduje dlhodobá fixácia sadrovým obväzom, zvyčajne minimálne 12 týždňov.
Dôležitosť tímu a rodiny
Liečba pes equinovarus je komplexný proces, ktorý vyžaduje úzku spoluprácu lekárov, fyzioterapeutov a predovšetkým rodičov. Bobath koncept zdôrazňuje, že v centre liečby je vždy dieťa a jeho rodina, a preto je nevyhnutná ich aktívna účasť a spolupráca.
tags: #bobath #koncept #pri #pes #equinovarus