Srdcové zlyhanie: Príznaky, príčiny a možnosti liečby

Srdcové zlyhanie, známe aj ako srdcová nedostatočnosť alebo zlyhanie funkcie srdca, je vážny zdravotný stav, pri ktorom oslabený srdcový sval nedokáže dostatočne prečerpávať krv a zabezpečiť tak telu potrebné množstvo kyslíka a živín. Toto ochorenie sa často vyvíja postupne a jeho príznaky sa môžu časom zhoršovať.

Srdce v našom tele funguje ako pumpa. Vďaka jeho práci sa krv v cievach dostáva ku každému orgánu. Ak nie je schopné zabezpečiť dostatočný prietok krvi, hovoríme o srdcovom zlyhávaní. Príčinou je v tomto prípade priamo srdce, nie zvýšený či nedostatočný objem krvi. V krvi je obsiahnutý kyslík a živiny, ktoré sú pre fungovanie orgánov nevyhnutné. Krv zároveň odnáša odpadové látky, ktorých sa daný orgán potrebuje zbaviť. Pri zlyhávajúcom srdci sa tieto deje uskutočňujú len obmedzene.

Srdcové zlyhanie nastáva v dôsledku poškodenia myokardu (svalovej vrstvy srdca). Môže ísť o poškodenie ischemické (z nedostatku kyslíka), zápalové či toxické, no najčastejšie kvôli ischemickej chorobe srdca a hypertenznej chorobe. Medzi ďalšie príčiny patria vrodené srdcové chyby a získané srdcové ochorenia. K rozvoju ochorenia významne prispieva nezdravý životný štýl, ktorý má všeobecne negatívny vplyv na vznik srdcovo-cievnych chorôb.

Srdcové zlyhanie sa začína prejavovať v momente, keď sa zmenší objem krvi, ktorú srdce vypudí do obehu. Zdravé srdce zo seba za bežných okolností vyvrhne približne 60 - 70 % objemu ľavej komory, pričom zvyšok krvi zostane v komore. Pri zlyhávaní srdca sa ejekčná frakcia zníži na menej ako 40 %. Srdce sa voči týmto zmenám bráni a aktivuje tzv. kompenzačné mechanizmy, ktorými sa snaží zachovať svoju prirodzenú funkciu. Ak však ochorenie trvá dlhšie, srdcový sval sa zväčší, hypertrofuje.

Orgány, ku ktorým sa nedostáva potrebné množstvo krvi a živín, ktoré krv so sebou prináša, nedokážu normálne fungovať. V dôsledku toho sa veľmi pomaly rozvíjajú prvé symptómy. K ďalším dochádza v dôsledku preplnenia srdca krvou. Vtedy srdce „nestíha prijať a obsiahnuť“ novú prichádzajúcu z tela. Typickým prejavom sú takisto opuchy (edémy), najmä v oblasti nôh. Edémy vznikajú predovšetkým kvôli stagnujúcej krvi v žilách, čo tekutine z krvi umožní prestúpiť do okolitých tkanív.

Príznaky srdcového zlyhania

Príznaky srdcového zlyhania sa môžu líšiť v závislosti od toho, či ide o akútne alebo chronické zlyhanie, a tiež od toho, ktorá časť srdca je postihnutá.

Najčastejšie príznaky slabého srdca:

• Chronická únava a slabosť: Pocit neustálej únavy aj po dostatočnom spánku, znížená fyzická výkonnosť a pocit vyčerpania už pri bežných činnostiach.
• Opuchy nôh a členkov: Zadržiavanie tekutín v tele, ktoré sa prejavuje opuchmi dolných končatín, často oboch. Môžu byť viditeľné stopy po ponožkách alebo pocit ťažkých nôh, najmä večer.
• Dýchavičnosť aj pri menšej námahe: Problémy s dýchaním sa objavujú pri fyzickej aktivite, ale v pokročilých štádiách aj v pokoji či v noci pri ležaní. Je to dôsledok hromadenia krvi v pľúcach.
• Dýchavičnosť v ľahu (ortopnoe): Dýchavičnosť znemožňujúca postihnutému ležať, pacient je nútený sedieť alebo stáť, typický je nočný výskyt. Stav môže vyústiť až do pľúcneho edému.
• Nepravidelný tep a búšenie srdca: Pocit nepravidelného tepu, zrýchleného búšenia alebo dokonca závraty môžu signalizovať, že srdce sa snaží kompenzovať slabší výkon.
• Náhle priberanie na váhe: Rýchly nárast hmotnosti o 2 - 3 kg v priebehu niekoľkých dní môže byť dôsledok hromadenia tekutín v tele.
• Kašeľ: Pretrvávajúci kašeľ, najmä v noci, môže byť spojený s hromadením tekutiny v pľúcach.
• Zvýšená náplň krčných žíl: Typický prejav pravostranného zlyhania, spôsobený hromadením krvi pred zlyhávajúcim srdcom.
• Zväčšenie obvodu brucha a nechutenstvo: Môže byť spojené s hromadením tekutiny v brušnej dutine.
• Poruchy pamäti, zmätenosť, depresia: Zmeny v prekrvení mozgu môžu viesť k týmto kognitívnym a emocionálnym problémom.

V prípade podozrenia na srdcové zlyhanie vás lekár pošle ku kardiológovi. Diagnostika srdcového zlyhania (SZ) Vám lekár stanoví na základe spoznania Vašich ťažkostí a po ďalších vyšetreniach.

Diagnostika srdcového zlyhania

Lekári majú k dispozícii veľa nástrojov a postupov, ako diagnostikovať srdcové zlyhanie. Pri rozhovore s pacientom lekári zistia, či existuje podozrenie na srdcové zlyhanie, prípadne či pacient trpí na iné ochorenia, ktoré by mohli viesť k srdcovému zlyhaniu. Okrem toho, že pacienta prezrú (môžu si všimnúť napríklad opuchy, dýchavicu), urobia mu dôležité krvné testy a EKG, teda vyšetrenie, ktoré meria elektrickú aktivitu srdca.

Pri tzv. fyzikálnom vyšetrení môže lekár počuť zvláštne zvuky pri dýchaní („chropky“), spozoruje opuchy nôh. Tiež je možné, že máte zmeny na EKG, RTG hrudníka a pri odbere krvi zistí zvýšené hodnoty NT-proBNP alebo BNP, čo sú chemické látky (peptidy), ktoré sa zvyšujú pri srdcovom zlyhávaní, aby udržali normálny objem tekutín v tele.

Zásadný prínos má echokardiografia, čo je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje napríklad odhaliť, ako efektívne srdce prečerpáva krv, aká je jeho veľkosť a v akom stave sú srdcové chlopne. Lekár Vás pre odhalenie príčiny srdcového zlyhania zvyčajne odošle aj na ultrazvuk srdca (ECHO), kde sa zistí funkcia srdca a jeho chlopní.

Ďalej sa využíva celé spektrum rôzne zložitých vyšetrení volených podľa povahy a závažnosti ochorenia.

Liečba srdcového zlyhania

Liečba srdcového zlyhania závisí hlavne od fázy, v ktorej bolo toto ochorenie diagnostikované. Terapia je prevažne symptomatická a jej cieľom je „odľahčiť srdce“ od záťažových faktorov.

Klasická liečba (liekmi) závisí od základnej diagnózy - príčiny. Zvyčajne však aspoň nejaký čas budete užívať lieky na odvodnenie (zvýšenie močenia). Často sa využívajú aj lieky na udržanie srdcovej výkonnosti, ktoré zvyčajne majú efekt aj na tlak krvi (teda Vám môžu byť predpísané, aj keď nemáte vysoký tlak). V prípade zvýšeného tlaku krvi je nutná jeho veľmi prísna kontrola (obzvlášť, ak je u Vás príčinou srdcového zlyhávania).

Medzi lieky patria diuretiká (na odvodnenie), nitráty a vazodilatanciá (na rozšírenie ciev) a betablokátory a ACE inhibítory (na šetrenie energie srdca).

Včasné zavedenie odpovedajúcej liečby a jej pravidelná úprava môžu spomaliť zhoršovanie srdcového zlyhania a predĺžiť a skvalitniť život pacienta. V súčasnosti sú k dispozícii štyri skupiny liekov, ktoré preukázateľne znižujú potrebu nemocničnej starostlivosti kvôli zhoršeniu stavu a predlžujú život v dobrej kvalite.

Všetky predpísané lieky užívajte pravidelne, v prípade, že ich horšie znášate, upozornite na to svojho ošetrujúceho lekára a každú zmenu dávky, či vynechanie lieku realizujte až po konzultácii s ním.

Pri niektorých ochoreniach (napr. ischemickej chorobe srdca - jeho nedokrvení, ochoreniach srdcových chlopní) môže byť riešením operácia srdca (niekedy je nevyhnutná) alebo invazívny výkon - rozšírenie srdcových tepien a implantácia tzv. stentu. Chirurgická liečba sa využíva napríklad pri rekanalizácii ciev myokardu a na zavedenie kardiostimulátora či implantovaného defibrilátora.

V niektorých špeciálnych prípadoch môže pomôcť aj „strojček“ - kardiostimulátor s úpravou-synchronizáciou sťahu ľavej komory. Ak je Vaše srdce (jeho ľavá komora) výrazne oslabená, môže Vám lekár navrhnúť malú operáciu s implantáciou defibrilátora. Ide o prístroj, ktorého úlohou je zrušiť prípadné život ohrozujúce poruchy rytmu.

Prevencia srdcového zlyhania a zmena životného štýlu

K úspešnej liečbe významne prispieva zmena životného štýlu. Zásadný je zdravý životný štýl s pravidelným pohybom, vyváženou stravou a dostatkom spánku. Ďalším krokom v prevencii je dôkladné doliečenie a vyležanie bežných chorôb.

Už sme si povedali, že srdcové zlyhanie býva často dôsledkom prekonaného srdcového infarktu. Ideálne je teda vôbec infarkt nedostať. Súbor opatrení, ktoré o to usilujú, sa nazýva primárna prevencia. Spočíva predovšetkým v zdravom životnom štýle - nefajčení, zdravom stravovaní, pravidelnom pohybe, obmedzení alkoholu a stresu, udržovaní normálnej telesnej hmotnosti.

Súčasťou primárnej prevencie sú pravidelné prehliadky u praktického lekára, ktoré môžu včas odhaliť rizikové faktory ako vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol alebo chronicky zvýšenú hladinu cukru v krvi, ale aj genetickú záťaž.

Ako predchádzať srdcovému zlyhaniu a čo môžete urobiť pre seba:

• Obmedzenie soli a sodíka: Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča denný príjem soli menej ako 5 gramov. Pozor na spracované potraviny, konzervy a polotovary.
• Kontrola príjmu tekutín: Pri opuchoch alebo dýchavičnosti obmedzte príjem tekutín na maximálne 1,5 litra denne.
• Pravidelný pohyb: Vytrvalostné aktivity ako plávanie, chôdza alebo bicyklovanie zlepšujú činnosť srdca a zmierňujú príznaky.
• Nefajčenie a obmedzenie alkoholu: Tieto návyky výrazne zvyšujú riziko srdcovo-cievnych ochorení.
• Zdravá strava: Zamerajte sa na ovocie, zeleninu, celozrnné produkty a chudé bielkoviny.
• Udržiavanie zdravej hmotnosti: Redukcia hmotnosti aj o 5-10 % má významný vplyv na zdravie srdca.
• Zvládanie stresu: Vyhýbajte sa stresovým situáciám a nájdite si techniky na relaxáciu.
• Dodržiavanie liečebného režimu: Pravidelné užívanie predpísaných liekov a dodržiavanie pokynov lekára je kľúčové.

Len pri vzájomnej dôvere medzi lekárom a pacientom možno očakávať dobrý výsledok liečby, preto aj keď máte obavy z niektorých liekov a postupov, zdôverte sa svojmu lekárovi.

Srdcové zlyhanie je progresívna porucha, pri ktorej poškodenie srdca vedie k oslabeniu kardiovaskulárnej účinnosti pacienta. Vo všeobecnosti ide o chronický, dlhodobý stav, hoci sa niekedy môže vyvinúť náhle. Srdcové zlyhanie je na vzostupe, pretože starnúca populácia sa zvyšuje. Včasné zavedenie odpovedajúcej liečby a jej pravidelná úprava môžu spomaliť zhoršovanie srdcového zlyhania a predĺžiť a skvalitniť život pacienta.

tags: #zlyhanie #srdca #pes