Vyšetrenie kolien a patellárna luxácia u bostonského teriéra: preventívne, diagnostické a terapeutické aspekty

Luxácia pately je jedným z najčastejších ortopedických problémov u psov, najmä u malých plemien ako bostonský teriér. Ide o chorobu, ktorá sa týka kolenného kĺbu, a jej vývoj môže mať dedičný aj vývojový základ, často sa vyskytuje ako súčasť komplexného diskomfortu v pohybovom aparáte.

Čo je patellárna luxácia a aké sú jej stupne

Luxácia (vyskakovanie) pately znamená, že jabĺčko (patela) opustí svoju normálnu polohu v kladke na spodnej časti stehenné kosti. Jabĺčko sa následne nachádza na vnútornej alebo vonkajšej strane stehennej kosti. Pri mediálnej luxácii sa jabĺčko vychýľuje smerom dovnútra, pri laterálnej smerom von. Na jednom kolene môže jabĺčko vyskakovať jedným smerom, no sú prípady, keď vyskakuje oboma smermi. Stupne luxácie sa pohybujú od 0 po 4 podľa toho, do akej miery je patela vyklopná a či ju je možné napraviť manipuláciou:

1. Stupeň 0 - patela je v žliabku a nie je možné ju luxovať ani pushom.
2. Stupeň 1 - patela je v žliabku, ručne ju môžeme vytlačiť zo žliabku; po uvoľnení tlaku sa vráti do pôvodnej polohy.
3. Stupeň 2 - patela je v žliabku; po vytlačení zostáva mimo žliabku.
4. Stupeň 3 - patela je väčšinu času luxovaná, no dá sa ju manuálne vrátiť do kladky.
5. Stupeň 4 - patela je trvalo luxovaná a nedá sa ju ani manuálne vrátiť do normálnej polohy.

U postihnutých psov sa môže objaviť krívanie, prítomné bývajú aj prechody na tri nohy a obmedzený pohyb. V priebehu života sa stupeň postihnutia môže meniť, častejšie však postupuje zhoršením.

Etiológia a predispozícia u bostonského teriéra

Luxácia pately býva geneticky podmienená a dedičná. U malých a trpasličích plemien, vrátane bostonského teriéra, je rozšírená a často sa spája s inými skeletálnymi anomáliami. Predpokladá sa multifaktoriálny pôvod, kde kombinácia polohových a mechanických síl vedie k vychýleniu pately.

Klinické príznaky a diagnostika

Príznaky zahŕňajú nadvihovanie alebo krátkodobé poskočenie postihnutej končatiny, krívanie alebo prechod na 3 končatiny, občasné vynechanie kroku a dočasné zlepšenie po repozícii. V niektorých prípadoch môže byť prítomná bolesť, ale u mladých zvierat býva často bez výraznej bolesti. Diagnóza sa potvrdzuje klinickým vyšetrením kolenných kĺbov a môže zahŕňať aj ultrazvuk alebo RTG, keď je potrebné posúdiť spolu súvisiace deformácie a stupeň luxácie. Vyšetrenie môže byť vykonané klinicky bez anestézie, hoci u nespolupracujúcich jedincov môže byť potrebné sedácia alebo anestézia, najmä pre presné RTG snímky.

Prevencia a úloha chovu

Vzhľadom na dedičný základ ochorenia je dôležité vyhýbať sa chovu jedincov so známou luxáciou pately alebo s vyšším stupňom postihnutia. Pred plánovaním chovu by mali byť psy vyšetrené certifikovaným veterinárom. Pred prvým párením sa odporúča absolvovať vyšetrenie najneskôr v 12 mesiacoch veku. U dvojitých postihnutí (2/2) je potrebný výber partnera s 0/0 alebo s veľmi priaznivými výsledkami vyšetrení. Prevencia zahrnuje aj správnu výživu a udržiavanie optimálnej hmotnosti, ktorá znižuje záťaž kĺbov. Pri vakcinácii šteniat a včasnom rozpoznaní problému možno problémy identifikovať včas a zamerať sa na konzervatívne opatrenia.

Doplnkové a konzervatívne liečenie

Pri ľahších stupňoch luxácie sú neinvazívne prístupy často účinné. Konzervatívna liečba zahŕňa:

• podávanie výživových doplnkov kĺbov (glukosamín, chondroitín, MSM, kolagén, hyalurónová kyselina)
• fyzioterapeutické cvičenia a posilňovanie svalstva OK kinestetických mechanizmov
• režimové opatrenia na zníženie bolesti a zlepšenie pohyblivosti
• balansné a zvisené podložky na zlepšenie propriocepcie a stabilizácie kolien

Je dôležité pripomenúť, že pri ťažších stupňoch luxácie je často nevyhnutný chirurgický zákrok na zlepšenie stability a minimalizáciu progresie artrózy. Podľa stupňa luxácie a prítomnosti degeneratívnych zmien chirurgy vyberajú individálne techniky.

Chirurgické prístupy a indikácie

U stupňov 3 a 4 sú chirurgické zákroky najčastejšie indikované. Mierne stupne (1-2) môžu mať priemernú rizikovosť a niekedy vedú k poškodeniu chrupky, čo je dôležité zvážiť pri rozhodovaní o operácii. Cieľom chirurgie je:

• zväčšiť hĺbku žliabku pately a zlepšiť fixáciu
• zabezpečiť správnu polohu a mechanizmus extenzie
• minimalizovať riziká poškodenia prekrížového väzu a znížiť tlak na retinakulum

Medzi známe techniky patria mäkké tkanivové postupy (uvoľnenie svalstva a retinakula), imbrikácie, kapsulektómie, transpozície distálnej časti svalov a kostné rekonštrukcie (transpozícia hrebeňa tibie, trochleoplastika). V súčasnosti sa využíva aj patelárna groove endoprotéza s rôznymi veľkosťami ako alternatíva pre zlepšenie artikulácie a stability. Korektívna osteotómia je závislá na podrobnom rádiologickom vyšetrení a posúdení CORA (Centre of Rotation of Angulation).

Pooperačná starostlivosť zahŕňa pooperačný režim, tlmenie bolesti a postupnú fyzioterapiu pod dohľadom odborníka. Ak sa operuje ešte v časnom štádiu bez rozvoja artrózy, prognóza je vo všeobecnosti dobrá a zviera môže začať normálne používať nohu.

Trendy a dôležité poznámky pre majiteľov a chovateľov

Jedince s vyšším stupňom luxácie by nemali byť zaradené do chovu. Pred plánovaním párenia je vhodné absolvovať všetky vyšetrenia a dôkladne zvážiť výsledky. Výskyt luxácie pately je najčastejší u malých plemien, avšak novšie štúdie opisujú aj výskyt u stredných a veľkých plemien. Správny vývoj šteniat a mladých psov v puberte môže zamedziť rozvoju získaných zmien a zlepšiť prognózu v neskoršom veku.

Praktické poznámky pre družstvo majiteľov

Ak si neviete byť istí diagnostikou alebo stupňom luxácie u svojho psa, vždy vyhľadajte certifikovaného veterinárneho ortopéda. Vyšetrenie v stoji, na boku a na chrbte spolu s manipuláciou končatinou umožní presné posúdenie jabĺčka a jeho pohybu pri pokuse o vychýlenie. Röntgenové vyšetrenie je prínosné najmä pri posudzovaní rozsahu postihnutia a pri plánovaní operácie.

Tabuľka: Porovnanie stupňov luxácie a vhodných postupov

Meta opis a kľúčové slová

tags: #vysetrenie #kolien #boston #terrier