Pyometra u súk: príznaky, diagnostika a liečba

Pyometra, čiže hnisavý zápal maternice, je vážne a potenciálne život ohrozujúce ochorenie, ktoré postihuje najmä staršie nekastrované sučky. Ide o bakteriálnu infekciu maternice, pri ktorej dochádza k hromadeniu hnisu, čo spôsobuje silný zápal a infekciu. Toto ochorenie patrí k najčastejším a najvážnejším poruchám reprodukčného systému súk.

Termín pyometra pochádza z gréckych slov pyon (hnis) a metra (maternica). Ako už napovedá samotný názov ochorenia, ide o prítomnosť hnisavej náplne vo vnútri maternice. Pri pyometre sučiek je maternica naplnená hnisavým patologickým obsahom. Vznikajúce endotoxíny z hnisavého obsahu sa vstrebávajú do krvného riečiska, čím sa rozvíja intoxikácia organizmu až celková sepsa (otrava krvi).

Ako vzniká pyometra?

Pyometra sa najčastejšie vyskytuje v období niekoľko týždňov (najčastejšie medzi 3-4 týždňom), ale aj 3 mesiace po háraní. Vzniká na základe zvýšenej hormonálnej činnosti v kombinácii s bakteriálnou infekciou. Krčok maternice zohráva dôležitú úlohu pri vzniku pyometry. Anatomicky oddeľuje sterilnú a nesterilnú časť reprodukčnej sústavy. Počas proestra a estra je otvorený, čo umožňuje presun prirodzenej bakteriálnej flóry z pošvy do maternice. Pod vplyvom progesterónu produkovaného v nasledujúcej fáze cyklu (diestrus) sa krčok maternice uzatvára a maternica produkuje vo zvýšenej miere sekréty, rastie jej výstelka a znižujú sa sťahy hladkej svaloviny. Súčet týchto zmien vytvára bakteriám v maternici veľmi vhodné podmienky pre množenie sa: uzatvorený krčok ich oddeľuje od vonkajšieho prostredia, sekréty žliaz im dodávajú potrebné živiny, zhrubnutá výstelka poskytuje potrebný povrch a pokojná, nesťahujúca sa maternica zase príjemný „inkubátor“.

Po odznení vplyvu progesterónu prechádza sučka do poslednej, pohlavne neaktívnej fázy cyklu - anestra. Sekrécia žliaz a sťahy maternice sa tak navracajú do stavu pred začiatkom ruje, avšak výstelka maternice sa k svojej pôvodnej hrúbke nenavráti úplne. Zmeny na výstelke sa tak s každou ďalšou rujou akumulujú. To vysvetľuje, prečo je vek sučky (a s tým priamo súvisiaci počet rují) predispozičným faktorom pre vznik pyometry.

Bakteriálny zápal maternice, ktorý vedie k vzniku pyometry, je najčastejšie spôsobený kombináciou hormonálnych, štrukturálnych, bakteriálnych, zápalových a imunitných faktorov. Najčastejšou baktériou spojenou s pyometrou je Escherichia coli, ktorá bežne osídľuje tráviaci a močový trakt psa. Do maternice sa môže dostať aj cez vulvu počas hárania alebo počas hormonálneho cyklu, keď je kŕčok maternice otvorený.

Typy pyometry

Rozoznávame 2 typy pyometry: uzavretú a otvorenú.

Otvorená pyometra

Otvorená forma má názov podľa stavu, kedy krčok maternice zostáva otvorený a infekčný obsah sa dostáva von. Typickým príznakom je hnisavý výtok z vulvy, ktorý často zapácha. Vďaka tomu môžete pyometru zavčasu spoznať a sučka tak má priaznivejšiu prognózu. Pri otvorenej pyometre môžeme najčastejšie pozorovať výtok z pošvy. Všeobecne však platí, že sučky s otvorenou formou pyometry sú menej systémovo choré, keďže nahromadený hnis môže z maternice voľne vytekať. V skorom štádiu ochorenia môže byť výtok dokonca jediným sprievodným príznakom.

Uzavretá pyometra

Uzavretá forma je charakterizovaná tým, že maternicový krčok je uzavretý a infekčný obsah sa hromadí vo vnútri maternice. Táto forma má rýchlejší a závažnejší priebeh a môže končiť úhynom suky. Pri zatvorenom krčku maternice prevažujú celkové prejavy ako letargia, nechutenstvo, horúčka, polyúria-polydipsia (nadmerné močenie s nadmerným pitím), zvracanie a hnačka. Poväčšine sú výsledkom pôsobenia endotoxínov produkovaných premnoženými baktériami v maternici. Vaginálny výtok v tomto prípade nie je prítomný a tak môžu tieto nešpecifické klinické príznaky byť poľahky interpretované nesprávne, napríklad ako následok gastrointestinálnych problémov. Sučky bývajú značne letargické, často majú aj zväčšené brucho ako následok plniacej sa maternice hnisom.

Príznaky pyometry

Pyometra je ochorenie, ktoré sa nevyznačuje žiadnym špecifickým prejavom. Preto v rámci diferenciálnej diagnózy je potrebné na ňu myslieť u každej nesterilizovanej sučky, a to najmä v období po ruji. Klinické príznaky sú podmienené predovšetkým tým, či je krčok maternice otvorený alebo zatvorený.

Medzi najčastejšie prvotné príznaky patrí zvýšený príjem tekutín, časté močenie a bolesť brucha - sučka má nahrbený postoj a neochotu k chôdzi. Ďalšími príznakmi sú často zapáchajúci výtok z vulvy, apatia, zvracanie, nechutenstvo, úbytok hmotnosti, zvýšená únava, hnačka a dehydratácia.

Bežné príznaky zahŕňajú:

• Strata chuti do jedla, únava, neochota k pohybu, nahrbenosť, pokleslý chvost u plemien, ktoré ho držia nahor.
• Zvýšený smäd a časté močenie (polydipsia a polyúria), nadmerný príjem tekutín aj počas noci.
• Výtok z vulvy (zvyčajne hnisavý a zapáchajúci), ktorý je prítomný pri otvorenej pyometre.
• Vylizovanie vulvy - je typické a časté pri otvorenej pyometre. Sučka si môže vulvu olizovať častejšie kvôli diskomfortu alebo zápachu, ktorý sama vníma.
• Zvracanie, hnačka a strata hmotnosti.
• Zväčšenie brucha (najmä pri uzavretej pyometre) a zvýšené hromadenie tekutín.
• Zvýšená teplota (niekedy chýba), vyšetrením sa však môže pozorovať výrazný zápalový proces.

Diagnostika

Tak ako v iných prípadoch, tak i pri pyometre je klinická história pacienta získaná od majiteľa nenahraditeľným zdrojom informácií. Pomáha veterinárnemu lekárovi orientovať diagnostiku tým správnym smerom. Diagnóza je potvrdzovaná na základe klinického vyšetrenia, laboratórneho vyšetrenia (hematologické vyšetrenie krvi) a zobrazovacích metód (USG). Sonografické vyšetrenie brušnej dutiny je v prípade pyometry najspoľahlivejšou diagnostickou metódou. Nálezom býva zväčšená maternica s tekutou náplňou, tá však nie je špecifická len pre pyometru. Preto v rámci diferenciálnej diagnostiky je potrebné odlíšiť hydrometru, mukometru, hemometru.

Zvyčajne sa zisťuje zvýšený počet bielych krviniek (leukocytóza) a zníženie počtu červených krviniek (anémia), ako aj prebiehajúci zápal a zväčšená, hnisom naplnená maternica.

Aj keď je zväčša pomoc veterinárneho lekára vyhľadávaná až v plne rozvinutom stave pyometry (často dokonca veľmi neskoro), občas sa vyskytnú aj opačné prípady, keď veľmi vnímaví majitelia spozorujú odlišnosť v správaní sučky v úplných počiatkoch ochorenia. Keďže každá choroba má svoju dynamiku, nemusí byť v tomto štádiu pyometra zachytená ani na výsledkoch krvi, ani sonograficky. V takom prípade je potrebné vyšetrenia v priebehu pár dní zopakovať, aby sa prípadne ochorenie zachytilo ešte v ranom štádiu.

Liečba

Po diagnostikovaní pyometry sa otvára možnosť dvom liečebným postupom: farmakologickému preliečeniu a chirurgickému odstráneniu vaječníkov a maternice. Rozhodnutie pre jeden alebo druhý postup sa odvíja od viacerých individuálnych faktorov: otvorená/zatvorená forma pyometry, pokročilosť ochorenia a s tým súvisiaci zdravotný stav pacienta, iné zároveň prebiehajúce ochorenie, vek sučky, jej chovná využiteľnosť a preferencie majiteľa. Zatvorená forma pyometry má zväčša závažný dopad na organizmus sučky a klinický priebeh je natoľko vážny, že urgentný chirurgický zásah sa stáva jedinou možnou alternatívou.

Najlepším riešením pyometry je kastrácia, pri ktorej sa chirurgicky odstránia vaječníky, vajcovody a naplnená maternica čiže ovariohysterektómia. U otvorenej formy môžeme použiť konzervatívnu liečbu, pokiaľ nie je sučka v kritickom stave. Teda ju môžeme liečiť liekmi, antibiotikami a infúziami.

Farmakologická liečba pomocou správne zvolených medikamentov a liečebného protokolu uvoľňuje kŕčok maternice a zároveň pôsobí stimulačne na hladké svalstvo maternice. To sa intenzívne sťahuje a tým umožňuje vypudiť zostávajúci hnis von z maternice. Spolu s podpornou antibiotickou liečbou je vo väčšine prípadov proces preliečený do pár týždňov. K farmakologickej liečbe sa pristupuje najmä v situáciách, keď je riziko spojené s narkózou väčšie ako benefit z definitívneho riešenia problému (ktorým je chirurgické odstránenie vaječníkov a maternice) alebo ak je sučka chovne cenná.

Odhliadnuc od formy pyometry a iných faktorov, ktoré môžu pri rozhodovaní zavážiť, je chirurgické odstránenie vaječníkov a maternice najvhodnejším a preferovaným riešením tohto ochorenia, pretože je zároveň liečbou i prevenciou pred opakovaním sa procesu v nasledujúcich rujách.

Prognóza

Zákernosť pyometry spočíva v nešpecifických príznakoch, ktorým majitelia pomerne často nezvyknú nejaký čas venovať dostatočnú pozornosť. Ochorenie sa totiž vkráda postupne a záludne. Prognóza sa odvíja najmä od toho, v akom stupni ochorenia bola započatá liečba. V prípade, ak je terapia zahájená v pokročilom štádiu, sú vyhliadky na uzdravenie neisté. Naopak, ak bolo ochorenie podchytené skoro a sučka nemá iné súbežne prebiehajúce ochorenie, je prognóza priaznivá.

Pri otvorenom zápale maternice sa priemerná úspešnosť konzervatívnej terapie pohybuje okolo 65-70% a opätovný nástup ochorenia sa môže kedykoľvek opakovať. Preto sa odporúča spáriť fenu hneď pri ďalšej ruji a 25. deň po krytí priviesť fenu k sonografickému vyšetreniu pre potvrdenie gravidity a vylúčenie pyometry.

Pyometra z pohľadu majiteľa

Celý proces pyometry stojí na troch bytostiach: sučke, veterinárnom lekárovi a majiteľovi. A práve majiteľ je tým, kto môže sučke poskytnúť najväčšiu pomoc. Prečo? Pretože je to on, kto ju pozná najlepšie, má možnosť vypozorovať i malé odchýlky v jej správaní a vyhodnotiť ich ako znepokojujúce. Zároveň ju môže vo zvýšenej miere pozorovať práve v kritickom období od poslednej ruje a vyhľadať odbornú veterinárnu pomoc, ak spozoruje niektoré z vyššie opísaných klinických príznakov. Majiteľ má kľúčové postavenie aj pri prevencii tohto ochorenia, keďže je to on, kto môže učiniť rozhodnutie o preventívnej sterilizácii sučky a tým predísť skupine ochorení postihujúcich maternicu, ktorých je pyometra súčasťou.

Prevencia

Najlepšou prevenciou pyometry je kastrácia sučky (odstránenie maternice), ktorá sa odporúča najmä u krížencov. Aby kastrácia nezasiahla nepriaznivo do hormonálnej rovnováhy suky, je potrebné prihliadať na jej vek a vývoj. Kastráciou nielenže predídete hnisavému zápalu maternice, ale aj falošným graviditám a znížite riziko vzniku rakoviny na mliečnej lište.

Ak nemáte vašu sučku na chov, potom najväčšou prevenciou pyometry je kastrácia, kedy sa vezmú ako vaječníky tak aj vajíčkovody a maternica.

Zdravý črevný mikrobióm môže podľa najnovších štúdií zohrávať kľúčovú úlohu v prevencii pyometry. Výskumy črevného mikrobiómu psov naznačujú súvislosť medzi zdravím čriev a rizikom rozvoja pyometry u sučiek. Kvalita bielkovín, typ vlákniny a spôsob spracovania stravy (surová vs. spracovaná) ovplyvňujú zloženie črevného mikrobiómu. Prospešné baktérie podporujú zdravie imunity, zatiaľ čo nerovnováha v strave a oslabená črevná výstelka prispievajú k rozvoju patogénnych baktérií.

tags: #pyrometria #pes #vracia #krv