Potrebujete injekciu do kolena, máte rozbehnutú artrózu. Túto vetu často počúvame u ortopédov. Artróza je progresívne ochorenie kĺbov, pri ktorom dochádza k úbytku chrupky a vnútrokĺbovej (synoviálnej) tekutiny. Artróza je vo svojej podstate dlhodobý zápalový proces, ktorý prebieha výlučne vo vnútri kĺbu. Ak vytiahneme z kolena (punkcia, aspirácia) trochu tekutiny a podrobíme ju analýze, nájdeme v nej typické zápalové látky. Pri artróze dochádza aj k poškodeniu kostného tkaniva, na ktorom sa môžu vytvoriť rôzne deformácie. Pacient pociťuje rôzne stupne bolesti a tiež zníženú hybnosť kolena. Podľa závažnosti rozvoja, sa artróza kolena hodnotí od 1. až po 4. stupeň, pri ktorom je už prakticky kĺb často bez prítomnej chrupky a s kostnými deformáciami. Skôr či neskôr lekár navrhne výmenu kolenného kĺbu (TEP - Totálna EndoProtéza). Výmena kolena je však nezvratný proces, preto by sme sa mali od začiatku ochorenia snažiť o jeho záchranu. Pozrime sa na to, aké máme dnes možnosti artrózu kolena výrazne spomaliť, alebo oddialiť jeho operáciu či výmenu.
Čo ovplyvňuje výber injekčnej liečby do kolena?
Nie je jedno, akú injekciu do kolena si pichnúť. Častou injekciou je kortikoid, ktorý síce uľaví od bolesti, ale na úbytok chrupky a artrózu má pomerne malý účinok. Druhým častým typom injekcie je kyselina hyalurónová. Tá má najmä mazivý (lubrikačný) účinok. To znamená, že pomôže premazať kĺb a zmierniť trenie poškodených kĺbových plôch. To sa prejaví zlepšením hybnosti kĺbu a úľavou od bolesti. Ale ani ona nedokáže významne spomaliť artrózu.
Nové možnosti na Slovensku: CHONDRO-HYAL2-in-1
Slovensko - talianska spoločnosť PHARCO GRANCREO priniesla v roku 2020 na slovenský trh prvú dvojzložkovú injekciu CHONDRO-HYAL2-in-1, s mazivým, ale najmä medicínsky dokázaným protizápalovým účinkom. Injekcia obsahuje hustý a špeciálne upravený biologický koncentrát kyseliny hyalurónovej, ale najmä zosieťovaný koncentrát chondroitín sulfátu. Kyselina hyalurónová zabezpečí dlhodobý mazivý účinok. Naviac, vďaka úprave, dlhodobo podporuje tvorbu prirodzenej kyseliny hyalurónovej v kĺbe. Tá zmierni bolesť a výrazne zlepší pohyblivosť kolena. Dôležitejší je však chondroitín sulfát. Ten nielen zlepšuje výživu chrupky a meniskov, ale najmä má klinicky dokázaný protizápalový účinok. Klinická štúdia dokázala, že kombinácia prítomná v injekcii CHONDRO-HYAL2-in-1 odstraňuje vnútrokĺbový zápal až o 97%* ešte aj tri mesiace po podaní injekcie do kolena. Zjednodušene môžeme povedať, že injekcia do kolena CHONDRO-HYAL2-in-1 výrazne oddiali prípadnú potrebu operácie alebo výmeny kolena. Za 4 roky bolo na Slovensku duálnou injekciou CHONDRO-HYAL2-in-1 odliečených viac ako 18.000 pacientov. Mnohí ortopédi si jej protizápalový účinok pochvaľujú. Výhodou je, že obvykle jej účinok pretrváva 6 až 12 mesiacov. Je dostupná v lekárňach, vo vybraných ešopoch a u niektorých ortopédov. Zakúpenú injekciu vám určite aplikuje váš ortopéd.
Najčastejšie používané injekčné prípravky u ľudí aj u zvierat
Hlavné typy injekcií do kolena sú krátkodobo účinné, najmä kortikoidy a kyselina hyalurónová. Kombinácie týchto látok sa používajú na spomalenie progresie ochorenia a zlepšenie pohyblivosti. Intraartikulárne podávanie glukokortikoidov má rýchly nástup, ale krátke trvanie účinku (2-4 týždne). Viskosuplementačná liečba, teda injekcie kyseliny hyalurónovej do kĺbu, zlepšuje mazanie a znižuje bolesť, často s dlhodobým efektom 2-5 mesiacov, v závislosti od koncentrácie látky a veľkosti kĺbu. Diagnóza degeneratívneho postihnutia kolena býva doplnená RTG či CT vyšetrením a vhodnou rehabilitáciou pre najlepší výsledok.
O akých liekoch je potrebné vedieť pri artróze psov? prehľad
- Injekcie proti bolesti: Bedinvetmab (LIBRELA) - monoklonálna protilátka zameraná na NGF, podáva sa subkutánne raz mesačne, redukuje bolesť a zlepšuje pohyblivosť, bez významného vplyvu na ostatné orgány.
- Pentosan polysulfát (DMOAD): chorobu modifikujúci liek na OA, ktorý sa snaží ovplyvniť morfologické zmeny chrupky.
- Kyselina hyalurónová - viskosuplementácia: podávanie do kĺbu zlepšuje mazanie a spolu s protizápalovým efektom pôsobí aj na endogénnu tvorbu kyseliny hyalurónovej.
- Omega-3 mastné kyseliny a glukozamín so chondroitín sulfátom - doplnky stravy, ktoré môžu zmierniť zápal a bolesť, zlepšiť pohyblivosť a znížiť potrebu NSAID.
- Menšie skupiny liekov: neopioidné a opioidné analgetiká (napr. metamizol, gabapentín, tramadol), intraartikulálne kortikoidy v akútnom štádiu.
- Kmeňové bunky (mezenchymálne bunky) a regeneratívne terapie - sľubná, avšak stále predmet výskumu.
Librela: nová éra v liečbe bolesti OA u psov
Librela je inovatívna injekčná liečba zameraná na bolesti pohybového aparátu psov. Jej účinnosť spočíva v blokovaní NGF (nerový rastový faktor), čo redukuje signály bolesti a znižuje zápal. Jedna injekcia poskytuje úľavu po dobu približne 1 mesiaca. U psov sa pozoruje zlepšenie mobility po prvej dávke a postupné zníženie bolesti. Bezpečnostný profil je priaznivý a klinické štúdie ukazujú nízke riziko nežiaducych účinkov, pričom liek sa rozklada v tele bežnou cestou. Librela nie je určená pre psy do 12 mesiacov veku a je kontraindikovaná pri gravidite a počas laktácie alebo pri plemenných zvieratách. Upozornenie: nikdy nepodávajte ľudské lieky proti bolesti psovi bez veterinárneho odporúčania.
Praktické poznámky k použití Librely
Účinky môžu pretrvávať 4-12 týždňov v závislosti od veľkosti psa, váhy a stupňa ochorenia. Podanie vykonáva veterinár, dávkovanie je prispôsobené hmotnosti, liek sa podáva subkutánne raz mesačne. Niektoré psy môžu mať po vpichu malú lokálnu reakciu alebo dočasnú únavu; alergické reakcie sú vzácne a treba ich sledovať a kontaktovať veterinára pri nežiaducich prejavoch. Librela predstavuje dôsledný prístup k manažmentu bolesti OA a môže slúžiť ako stabilný pilier multimodalnej liečby.
Alternatívy a doplnkové možnosti liečby OA
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - hlavný pilier, ale riziká gastrointestinálnych a obličkových vedľajších účinkov pri dlhodobom užívaní.
- Intraartikulálne glukokortikoidy - rýchly nástup účinku, ale krátkodobé pôsobenie (2-4 týždne).
- Amantadín - používaný v kombinácii s NSAID, v prípade bolesti.
- Bedinvetmab (Librela) - ako samostatná alebo multimodálna liečba proti bolesti OA u psov.
- Kmeňové bunky a regeneratívne terapie - skúmané pristupy na regeneráciu chrupky.
Farmakologická a nefarmakologická liečba OA u psov a mačiek
Nefarmakologická liečba zahŕňa kontrolu hmotnosti, fyzioterapiu, rehabilitáciu, hydroterapiu, laserovú terapiu, termoterapiu, mobilizačné cvičenia a využívanie ortéz. Cieľom je minimalizovať bolesť, spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života. Farmakologická liečba sa orientuje na: NSAID, neopioidné a opioidné analgetiká, intraartikulálne liečivá, viskosuplementáciu a prípravky podporujúce zdravie kĺbov (glukozamín sulfát, chondroitín sulfát).
Praktické tipy pre majiteľov
- Monitorujte hmotnosť a udržiavajte ideálnu telesnú kondíciu psa alebo mačky - obezita zvyšuje riziko OA a zhoršuje prognózu.
- Pravidelné krátke cvičenia a rehabilitácia zlepšujú hybnosť a svalový tonus, čo znižuje tlak na postihnutý kĺb.
- Dbajte na včasné diagnostické vyšetrenia a konzultácie s veterinárom vzhľadom na potreby liečby a možný prechod na iné modality.
- Pri podávaní NSAID dodržujte presné dávkovanie a sledujte tráviaci trakt a obličky.
- Pri zmene stavu alebo vedľajších účinkoch ihneď vyhľadajte veterinára.
Ekonomické a praktické aspekty liečby OA
Cena injekcií proti bolesti, vrátane Librely, sa môže výrazne líšiť v závislosti od kliniky, lokality a použitého produktu. Príklad: približne 60-70 eur za samotnú injekciu do kolena pri bezsedácii a okolo 100-120 eur ak sa aplikuje aj sedácia a RTG vyšetrenie. Dôležité je porovnať ponuky vopred a diskutovať s veterinárom o očakávanom trvaní účinku a potrebách opakovania.
Bezpečnostné upozornenia a riziká
Vždy sa vyhýbajte používaniu ľudských liekov proti bolesti u psov (napr. ibuprofén, naproxén). Môžu byť toxické a ohroziť život zvieraťa. Ak sa pes nachádza v núdzi, konzultujte s veterinárom vhodnú alternatívu a dávkovanie podľa špecifických potrieb. CBD oleje a prírodné doplnky môžu byť užitočné, ale ich účinnosť a bezpečnosť by mali potvrdiť veterinári a vzhľadom na interakcie s inými liekmi sa na ich použitie treba spoločne dohodnúť.
Table: prínosy viskosuplementácie a Librely
| Liečba | Hlavný mechanizmus | Priemerný trvanie účinku | Bezpečnostný profil |
|---|---|---|---|
| Kyselina hyalurónová (viskosuplementácia) | Lubrikácia, podpora endogénnej kyseliny hyalurónovej | 2-5 mesiacov | Vo všeobecnosti dobre tolerovaná |
| Librela (bedinvetmab) | Blok NGF, zníženie bolesti | 1 mesiac na jednu dávku; opakovanie mesačne | Využíva imunitný systém, zriedkavo lokálne reakcie |
