Nemecký ovčiak a RTG vyšetrenie: Všetko o dysplázii kyčlí a lakťov

RTG vyšetření patří ve veterinární medicíně k základním diagnostickým metodám. Rentgenologie je využívána k diagnostice řady onemocnění. Tak ako u ľudí aj u psíkov či mačiek je občas potrebné spraviť pri určovaní diagnóz RTG vyšetrenie. Niekedy je toto vyšetrenie potrebné vykonať z náhlych zdravotných dôvodov, inokedy ideme so svojím zvieracím miláčikom na RTG vyšetrenie plánovane.

Jedním z nich jsou dysplazie (tj. abnormální vývoj) kyčelního a loketního kloubu - DKK a DLK, které patří k nejčastějším ortopedickým onemocněním u psů. Problémy těchto kloubů se vyskytují zejména u velkých plemen psů např. Dysplázia bedrového kĺbu (DBK) je degeneratívne ochorenie bedrového kĺbu charakterizované nezvratnými zmenami kĺbovej jamky a hlavice stehennej kosti. Jedná sa o dedične podmienené ochorenie, avšak vplyvy vonkajšieho prostredia významne pôsobia na fenotyp bedrového kĺbu. Na vznik DBK má u psov vplyv neprimeraná záťaž, nepriaznivé prostredie (nevhodné podlahy a povrchy) a nesprávna výživa v mladom veku. Ochorenie má rôzne stupne a prejavy.

Dysplazie je dědičná porucha, která ve svých závažnějších formách může způsobit zmrzačení, ochrnutí, nebo bolestivou artritidu kloubu. Je způsobena kombinací genetických a vnějších faktorů. Vyskytuje sa u mnoha druhů, ale nejvíce jí trpí psi, především velká plemena. Dysplázia bedrového kĺbu (DBK) psov postihuje najmä obrie a veľké plemená, ako nemecký ovčiak, novofundlandský pes, bernský salašnícky pes, mastif, rotvajler, zlatý retriever, labradorský retriever, hovawart, leonberger atď, ale objaviť sa môže u akéhokoľvek plemena. Rovnakou mierou sa vyskytuje u oboch pohlaví.

Na snímku dysplatické kyčle vás upoutá hlavně hlavice stehenní kosti, která není pevně a dostatečně hluboko usazena v kloubní jamce; nebo skutečnost, že hlavice a jamka nejsou na povrchu hladké, ale zdeformované. To může způsobit opotřebení kloubu a velké bolestivé tření při pohybu. Kyčel pak trpí nadměrnou zátěží a je náchylný na vytvoření zánětu, díky kterému se navíc může vyvinout osteoartróza, která je na RTG snímku rozpoznatelná jako malé úlomky kostí, ničící pak dále kloub.

Příčin může být více. Nejpravděpodobněji je kódovaná geneticky, ale také na ni působí vnější faktory - nadměrný pohyb psa v mládí, špatná výživa, přebytečné množství dále podávaných vitamínů apod. I když se dodržují obecně známá pravidla zmírňující riziko onemocnění a předkové budou mít DKK negativní, není žádná jistota, že se onemocnění psovi vyhne.

Bylo prokázáno, že za vznik příznaků DKK mohou mít vliv i faktory životního prostředí psa - především jeho výživa (intenzita růstu): Psi ze stejného vrhu mohou mít podle vlivu prostředí DKK, nebo se u nich projevit nemusí. Prostředí však nijak neovlivňuje dědičnými vlohami podmíněnou možnost onemocnět DKK nebo předávat vlohy k DKK potomstvu. Vyvážená výživa i přiměřený pohyb mají značný vliv, nikoliv zásadní, na konečný stupeň klinického projevu DKK, zjištěný při rentgenodiagnostice v příslušném věku psa. Základní geneticky danou predispozici vůbec nezmění a neodstraní, ale u postižených jedinců významně ovlivní nejen stupeň pozitivity DKK, ale ve svém důsledku také stupeň klinických příznaků a pohybových obtíží psa.

Dnes však existují možnosti, jak vysokému stupni finálního projevu DKK předejít, nebo jak jeho důsledky zmírnit. Řešením je zdravá a vyvážená výživa a zdravý životní styl.

Příznakem dysplazie bývá většinou problém při vstávání, neochota k delšímu a namáhavějšímu pohybu a cvičení, chromost, bolest a podobně. U některých zvířat se tyto příznaky nemusí projevit dříve než v 7 měsících, proto je nutná návštěva veterináře při sebemenším podezření. Klinické príznaky dysplazie bedrového kĺbu (DBK) u psov sú veľmi rôznorodé od opatrnej chôdze, cez rôzne stupne krívania, neochotu vstávať, celkovú neochotu k pohybu, vyhýbavosť voči prekážkam, slabosť zadných končatín. Zhoršenie stavu nastáva po záťaži. Klinické príznaky ochorenia nemusia vždy korešpondovať so stupňom postihnutia, to znamená že napr. aj u zvieraťa s ťažším stupňom môžu byť v začiatkoch klinicky menej výrazné. Naopak aj zviera s miernym stupňom DBK môže vykazovať výrazné odchýlky v mechanike pohybu. Často sa stáva, že majiteľ si v začiatkoch vysvetľuje neochotu k pohybu len lenivosťou, slabším temperamentom, prípadne únavou zvieraťa.

Diagnostika a RTG vyšetrenie

Cílem rentgenologického vyšetření dysplazie kyčelních a loketních kloubů je zajistit kontrolu u predisponovaných plemen a u postižených jedinců jejich vyřazení z chovu. To má zajistit kontrolu onemocnění u dané rasy. Zda se provede rentgenové vyšetření kyčelních kloubů nebo i loketních kloubů je uvedeno ve stanovách klubů jednotlivých plemen. Zhotovení a posouzení RTG DKK a DLK vede k možnému vyřazení jedinců s onemocněním kloubu.

Pro správnou interpretaci onemocnění kyčelních a loketních kloubů je nutné RTG vyšetření, které musí splňovat konkrétní náležitosti. Zvíře musí být minimálně sedované, lépe v celkové narkóze, aby bylo možné zvíře správně polohovat. Při rentgenování kyčelních kloubů pacienta umístíme do hřbetní polohy, zafixuje se hrudník a zadní končetiny se musí držet navzájem rovnoběžně. K fixaci používáme speciální kolébku. Na základě takto správně projekčně a expozičně zhotoveného snímku se posuzuje jednotlivá kritéria kyčelních kloubů.

K RTG vyšetření loketních kloubů byly zavedeny 3 projekce pro každý kloub zvlášť. Na našem veterinárním pracovišti běžně provádíme rentgenologické vyšetření na dysplazii kyčelního i loketního kloubu u psů do váhové kategorie 45 kg. Zvíře je před vyšetřením uvedeno do narkózy a po zhotovení a posouzení RTG snímků z narkózy probuzeno.

Ochorenie sa dá zdiagnostikovať a určiť stupeň dysplázie jedine RTG vyšetrením vykonanom v celkovej anestéze na oficiálne schválenom RTG pracovisku. Od 12 týždňov veku je možné vykonať tzv. rannú diagnostiku DBK. V prípade podozrenia na dyspláziu sa diagnostika vykonáva ihneď bez ohľadu na vek. Pre účely chovnosti je jedinec vyšetrovaný po dosiahnutí určitého veku (v závislosti od plemena od 12,18, či 24 mesiacov ).

Keď prídete na objednané vyšetrenie, veterinár psíka najprv odváži (aby vedel koľko uspávacej látky môže psíkovi pichnúť), skontroluje jeho zdravotný stav a čip, psíkovi sa zavedie do labky kanyla a následne mu veterinár podá sedatíva, následne vás pošlú so psíkom naspäť do čakárne a čaká sa, kým psík zaspí - toto trvá tak cca 10-15 minút. Potom si príde veterinár vziať psíka, a spraví mu RTG alebo vás vyzve, aby ste mu išli asistovať. Ak je veterinár u ktorého ste zhotovovali RTG snímky oprávnený posudzovať vaše plemeno, môže vám povedať výsledok vyšetrenia hneď. Vráťme sa ale ku psíkovi po vyšetrení, veterinár mu teda pichne látku na prebratie, a idete domov, psíka treba ideálne preniesť domov na rukách, nakoľko ešte nebude vedieť poriadne chodiť, doma ho položte na mäkké, teplé miesto, ideálne pod neho podložte niečo, čo nevadí, ak psík prípadne ušpiní pri potrebe, ktorú nemusí vedieť ovládať. Určite ho nenechávajte vonka, je potrebné zabezpečiť mu primerané teplo, aby neprechladol.

Klasifikácia a chov

Medzinárodné označenie stupňa dysplazie kyčelných kloubů se označuje velkými tiskacími písmeny A, B, C, D, ale některé státy mají své vlastní označení. Vysvětlivky: A - normal, negativní B - fast normal, 1/1 (lehké postižení) C - noch zugelassen, 2/2 (těžší postižení) Ostatní písmena jak D 3/3 se v rodokmenech již nevyskytují, protože jsou vyřazující z chovu.

V České republice a Slovenské republice je do chovu povolen maximálně 2. stupeň dysplazie v jakékoli kombinaci (2/1, 0/2, 2/2 a podobně), ze SRN a Rakouska se uznávají výsledky "A" (normal, fast normal, noch zugelassen). U nás se může uznat lepší hodnocení (ČR a SRN) za předpokladu, že daný jedinec nebyl žádné uznávané zemi vyřazen z chovu.

Po posúdení RTG snímku na chovné účely je vyhodnotený certifikát s výsledkom, ktorý je zároveň zapísaný aj do PP. Na hodnotenie sa u nás (podobne ako vo väčšine európskych krajín) používa 5-stupňový systém, škála hodnotenia je od A - E alebo 0 až 4. Dysplázia bedrového kĺbu sa medzinárodne označuje ako HD (hip dysplasia). Vyhodnocuje sa ľavý i pravý kĺb, zápisy HD 0/0 alebo HD A/A predstavujú zdravé kĺby bez nálezu. Čím vyššie číslo (resp. písmeno), tým vyšší stupeň dysplázie.

U německých ovčáků se RTG provádí od věku 12 měsíců. Jestliže chce mít chovatel jedince zařazené do chovu, je povinen udělat rentgen kyčlí a u jedinců narozených po 1. 7. 2012 také RTG loktů.

Veterinární lékař zasílá snímky k vyhodnocovateli sám. Ten po vyhodnocení snímku zasílá majiteli psa výzvu k úhradě vyhodnocení snímku, nebo zasílá rovnou výsledek tzv na dobírku. Upozornění: Od 1.1.2009 musí mít na výstavách ČKNO jedinec zapsán RTG kyčelních kloubů v Průkazu původu již ve třídě dospívajících!

Terapia a prevencia

Terapia nie je celkom možná, zväčša sa sústreďuje len na tlmenie príznakov, v každom prípade liečba konzervatívnou i chirurgickou metódou je veľmi nákladná a obtiažna. V prípade zistenia ochorenia rannou diagnostikou je do 7 mesiaca života možná chirurgická liečba formou napr. tripelvickej osteotómie, denervácie kĺbového púzdra, či symfisiodézie. V dospelosti prichádza do úvahy z chirurgických metód výmena bedrového kĺbu za totálnu endoprotézu, prípadne u hmotnostne ľahších jedincov resekcia hlavice stehennej kosti. Po operačnom zákroku je potrebné klásť dôraz na správnu rekonvalescenciu a rehabilitáciu.

Konzervatívna liečba (medikamentózna) spočíva v podávaní nesteroidných antiflogistík, analgetík a vhodných chondroprotektív. Nesmierne dôležité je zabezpečiť postihnutým jedincom primeraný pohyb. To znamená bez preťažovania, vyhýbaním sa skokom, schodom, prudkým náhlym pohybom. Správne manažovaný, kĺby šetriaci pohyb ( napr. na mäkkých povrchoch, či plávanie vo vode) má naopak vzhľadom na posilnenie svalstva pre psa veľký benefit. U jedincov s nadváhou je potrebná redukcia hmotnosti.

Prevencia spočíva v používaní len negatívnych jedincov v chove, v správnej výžive, v zabezpečení vhodného prostredia a nepreťažovania mladých jedincov. Počas vývoja je vhodné preventívne podávať chondroprotektíva so zložením určeným pre mladé rastúce jedince.

tags: #nemecky #ovciak #rtg