Dysplazia je dedičná porucha, ktorá vo svojich závažnejších formách môže spôsobiť zmrzačenie, ochrnutie, alebo bolestivú artritídu kĺbu. Je spôsobená kombináciou genetických a vonkajších faktorov. Vyskytuje sa u mnohých druhov, ale najviac ňou trpia psy, predovšetkým veľké plemená.
Kľúčové koncepty a CTX ukotvenie problému
Na RTG snímke dysplastických bedier vás upúta hlavica stehenní kosti, ktorá nie je pevne a dostatočne hlboko usadená v kĺbovej jamke; alebo skutočnosť, že hlavica a jamka nie sú na povrchu hladké, ale zdeformované. To môže spôsobiť opotrebenie kĺbu a veľké bolestivé trenie pri pohybe. Bedro potom trpí nadmernú záťažou a je náchylné na vytvorenie zápalu, vďaka ktorému sa navyše môže vyvinúť osteoartróza, ktorá je na RTG snímku rozpoznateľná ako malé úlomky kostí, ničiac tak ďalej kĺb.
Príčin môže byť viac. Najpravdepodobnejšie je kódovaná geneticky, ale tiež na ňu pôsobia vonkajšie faktory - nadmerný pohyb psa v mladosti, zlá výživa, prebytočné množstvo ďalej podávaných vitamínov a pod. Aj keď sa dodržiavajú obecne známe pravidlá zmierňujúce riziko ochorenia a predkovia budú mať DKK negatívnu, nie je žiadna istota, že sa ochorenie psovi vyhne.
Enviromentálne a genetické vplyvy
Bolo preukázané, že za vznik príznakov DKK môžu mať vplyv aj faktory životného prostredia psa - predovšetkým jeho výživa (intenzita rastu). Psy z rovnakého vrhu môžu mať podľa vplyvu prostredia DKK, alebo sa u nich prejaviť nemusia. Prostredie však nijak neovplyvňuje dedičnými vlohami podmienenú možnosť ochorieť DKK alebo odovzdávať vlohy k DKK potomstvu. Vyvážená výživa i primeraný pohyb majú značný vplyv, nie však zásadný, na konečný stupeň klinického prejavu DKK, zistený pri röntgenovej diagnostike v príslušnom veku psa.
Základnú geneticky danú predispozíciu vôbec nezmení a neodstráni, ale u postihnutých jedincov významne ovplyvní nielen stupeň pozitivity DKK, ale vo svojom dôsledku tiež stupeň klinických príznakov a pohybových ťažkostí psa. Dnes však existujú možnosti, ako vysokému stupňu finálneho prejavu DKK predísť, alebo ako jeho dôsledky zmierniť. Riešením je zdravá a vyvážená výživa a zdravý životný štýl.
Príznaky a klinický obraz
Příznakom dysplazie býva väčšinou problém pri vstávaní, neochota k dlhšiemu a namáhavému pohybu a cvičeniu, chromost, bolesť a podobne. U niektorých zvierat sa tieto príznaky nemusia prejaviť skôr než v 7 mesiacoch, preto je nutná návšteva veterinára pri sebemenšom podozrení. Klinické príznaky dysplazie bedrového kĺbu (DBK) u psov sú veľmi rôznorodé od opatrnej chôdze, cez rôzne stupne krívania, neochotu vstávať, celkovú neochotu k pohybu, vyhýbavosť voči prekážkam, slabosť zadných končatín. Zhoršenie stavu nastáva po záťaži. Klinické príznaky ochorenia nemusia vždy korešpondovať so stupňom postihnutia, čo znamená, že aj u zvieraťa s ťažším stupňom môžu byť v začiatkoch klinicky menej výrazné.
Diagnostika a RTG vyšetrenie
Ochorenie sa dá zdiagnostikovať a určiť stupeň dysplázie jedine RTG vyšetrením vykonanom v celkovej anestéze na oficiálne schválenom RTG pracovisku. Od 12 týždňov veku je možné vykonať tzv. rannú diagnostiku DBK. V prípade podozrenia na dyspláziu sa diagnostika vykonáva ihneď bez ohľadu na vek. Pre účely chovnosti je jedinec vyšetrovaný po dosiahnutí určitého veku (v závislosti od plemena od 12, 18, či 24 mesiacov). Po posúdení RTG snímku na chovné účely je vyhodnotený certifikát s výsledkom, ktorý je zároveň zapísaný aj do PP. Na hodnotenie sa u nás používa 5-stupňový systém, škála hodnotenia je od A - E alebo 0 až 4. Dysplázia bedrového kĺbu sa medzinárodne označuje ako HD (hip dysplasia). Vyhodnocuje sa ľavý i pravý kĺb, zápisy HD 0/0 alebo HD A/A predstavujú zdravé kĺby bez nálezu.
V Českej republike a Slovenskej republike je do chovu povolený maximálne 2. stupeň dysplazie v akejkoľvek kombinácii (2/1, 0/2, 2/2 a podobne), zo SRN a Rakúska sa uznávajú výsledky "A" (normal, fast normal, noch zugelassen). U nás sa môže uznať lepšie hodnotenie (ČR a SRN) za predpokladu, že daný jedinec nebol v žiadnej uznávanej krajine vyradený z chovu. Rozlišuje sa dysplázia bedrových kĺbov (HD) a lakťových kĺbov (ED).
U nemeckých ovčiakov sa RTG vykonáva od veku 12 mesiacov. Ak chce mať chovateľ jedincov zaradených do chovu, je povinný urobiť röntgen bedier a u jedincov narodených po 1.7.2012 tiež RTG lakťov. Veterinárny lekár zasiela snímky k vyhodnocovateľovi sám. Ten po vyhodnotení snímku zasiela majiteľovi psa výzvu na úhradu vyhodnotenia snímku, alebo zasiela rovno výsledok tzv. na dobierku. Upozornenie: Od 1.1.2009 musia mať na výstavách ČKNO jedinec zapísaný RTG bedrových kĺbov v Preukaze pôvodu už v triede dorastajúcych!
Terapia a prevencia
Terapia nie je celkom možná, zväčša sa sústreďuje len na tlmenie príznakov, v každom prípade liečba konzervatívnou i chirurgickou metódou je veľmi nákladná a obtiažna. V prípade zistenia ochorenia rannou diagnostikou je do 7 mesiacov života možná chirurgická liečba formou napr. tripelvickej osteotómie, denervácie kĺbového púzdra, či symfisiodézie. V dospelosti prichádza do úvahy z chirurgických metód výmena bedrového kĺbu za totálnu endoprotézu, prípadne u hmotnostne ľahších jedincov resekcia hlavice stehennej kosti. Po operačnom zákroku je potrebné klásť dôraz na správnu rekonvalescenciu a rehabilitáciu.
Konzervatívna liečba (medikamentózna) spočíva v podávaní nesteroidných antiflogistík, analgetík a vhodných chondroprotektív. Nesmierne dôležité je zabezpečiť postihnutým jedincom primeraný pohyb. To znamená bez preťažovania, vyhýbaním sa skokom, schodom, prudkým náhlym pohybom. Správne manažovaný, kĺby šetriaci pohyb (napr. na mäkkých povchoch, či plávanie vo vode) má naopak vzhľadom na posilnenie svalstva pre psa veľký benefit. U jedincov s nadváhou je potrebná redukcia hmotnosti.
Prevencia spočíva v používaní len negatívnych jedincov v chove, v správnej výžive, v zabezpečení vhodného prostredia a nepreťažovania mladých jedincov. Počas vývoja je vhodné preventívne podávať chondroprotektíva so zložením určeným pre mladé rastúce jedince.
Preventívne vyšetrenia a kontakty na RTG centrá
Preventívnym vyšetrením potvrdíme dobrý zdravotný stav primeraný veku, plemenu a kondícii. ŠNOP - RTG oddelenie: Pracoviská v SR pre RTG HD a ED ponúkajú vyšetrenie bedrových a lakťových kĺbov pre nemeckých ovčiakov. Keď prídete na objednané vyšetrenie, veterinár psíka najprv odváži, zavedie kanylu a podá anestéziu, následne psík ide spať a po vyšetrení býva potrebné ho preniesť domov na rukách, aby sa jeho pohyb okamžite nezhoršil.
Prínosy a praktické poznámky pre chovateľov
Medzinárodné označenie stupňa dysplazie kyčelných kĺbov sa označuje veľkými písmenami A, B, C, D, resp. 0-4 v lokálnych systémoch. U nás a v SRN platí, že najmä 2. stupeň môže byť akceptovaný v chove v kombináciách, ktoré nie sú uzavreté. Diagnostika musí byť vykonaná na oficiálnom RTG pracovisku, s posúdením vyhodnocovateľa, a zápis certifikátu do rodokmeňa (PP).
Ukážka praktického postupu na klinike
Keď prídete na vyšetrenie RTG, psík je najprv vážený, kontroluje sa zdravotný stav a čip. Následne je psík uvedený do narkózy a po zhotovení snímkov je prebudený a prepustený domov s pokynmi na ďalšiu starostlivosť a udržiavanie teploty a pohodlia.
Krátke prehľady podľa krajín a jazykových verzií
Podľa českého a slovenského prácesa zdravotníkov je postup v podstate identický: ďalej sa uvádzajú rôzne označenia a do chovu sa povoľujú rôzne stupne dysplázie v závislosti od krajiny. Rôzne vetvy poskytujú porovnávacie tabuľky klasifikácie, ktoré sa líšia podľa krajín, ale základná logika zostáva - diagnostika na rtg, vek vhodnosti, a zápis do PP.
- RTG vyšetrenie bedrových kĺbov do veku 12 mesiacov ako ranná diagnostika DBK.
- RTG loketných kĺbov u psov nad 45 kg v špecifických centrách.
- Podanie Anestézie a fixácia pacienta pre správnu projekciu.
- Vyhodnotenie snímok vyhodnocovateľom a zaslanie výsledku majiteľovi.
| Kategória | Popis | Príznaky | Liečba |
|---|---|---|---|
| HD/ED | Dysplázia bedrového/ lakťového kĺbu | bolesť, obmedzenie pohybu | konservatívna liečba, operácia podľa veku a stupňa |
| Čísla | 0/0 alebo A/A - zdravé kĺby | žiadny nález | žiadna liečba |
Remeselnícka ukážka lokality: kontakty na ortopedické pracoviská a veterinárnych špecialistov sú zahrnuté v texte ako príkladovaný zoznam odborníkov a kliník.