Tak ako u ľudí aj u psíkov či mačiek je občas potrebné spraviť pri určovaní diagnóz RTG vyšetrenie. Niekedy je toto vyšetrenie potrebné vykonať z náhlych zdravotných dôvodov, inokedy ideme so svojím zvieracím miláčikom na RTG vyšetrenie plánovane - RTG bedrových kĺbov (vyšetrenie dysplácie - DBK) je pri mnohých plemenách jedna z podmienok zaradenia jedinca do chovu - toto je aj dôvodom prečo píšem tento článok. Takéto RTG sa vykonáva najskôr vo veku 12 mesiacov, nikdy nie skôr, avšak v prípade že sa vyšetrenie vykoná neskôr nijako to nevadí. Na vyšetrenie je potrebné sa samozrejme vopred objednať, celkový čas strávený u veterinára v takomto prípade je cca 45 - 60 min. Je vhodné, dať psíkovi preventívne zrentgenovať aj lakťové kĺby a chrbticu, lakťové kĺby sú namáhanejšie ako bedrové, nakoľko pes na predných labkách nesie väčšiu časť svojej váhy, toto vyšetrenie je zvyčajne dobrovoľné, ale ja ho odporúčam. RTG chrbtice nám prezradí či psík netrpí spondylózou alebo či nemá náhodou stavec navyše alebo či nemá tzv. prechodový stavec - toto sú všetko veci, ktoré nijak inak ako na RTG nezistíte, na psíkovi sa to nemusí nijak prejaviť.
Čo všetko sa dá z RTG vyšetrení vyčkať a ako súvisí s DBK
Keď prídete na objednané vyšetrenie, veterinár psíka najprv odváži (aby vedel koľko uspávacej látky môže psíkovi pichnúť), skontroluje jeho zdravotný stav a čip, psíkovi sa zavedie do labky kanyla a následne mu veterinár podá sedatíva, následne vás pošlú so psíkom naspäť do čakárne a čaká sa, kým psík zaspí - toto trvá tak cca 10-15 minút. Potom si príde veterinár vziať psíka, a spraví mu RTG alebo vás vyzve, aby ste mu išli asistovať. Ak je veterinár u ktorého ste zhotovovali RTG snímky oprávnený posudzovať vaše plemeno, môže vám povedať výsledok vyšetrenia hneď. Vráťme sa ale ku psíkovi po vyšetrení, veterinár mu teda pichne látku na prebratie, a idete domov, psíka treba ideálne preniesť domov na rukách, nakoľko ešte nebude vedieť poriadne chodiť, doma ho položte na mäkké, teplé miesto, ideálne pod neho podložte niečo, čo nevadí, ak psík prípadne ušpiní pri potrebe, ktorú nemusí vedieť ovládať.
Radiation exposure is a common concern among veterinarians whose practices rely heavily on computed tomography (CT) diagnostic imaging. An important distinction, however, is the characteristics of the patient. Much research (and marketing) is done in the human medical world, and rightfully so. But when this is copy-and-pasted into veterinary marketing, some simple concepts are overlooked. Radiation Exposure Per Scan TypeBelow a certain threshold of lifetime exposure, there is virtually no risk of biological damage, but above that threshold, there is a direct correlation between exposure and risk. Any radiation damage to individual cells takes a long time to manifest into biological effects in the body. This is why dosage reduction is so important in pediatrics, because children who are exposed to radiation at a young age often receive even more radiation dose through adolescence and adulthood as their conditions are monitored. The table below shows the effective radiation doses of various X-ray imaging modalities. Effects of Radiation vs Other Factors on Life SpanBefore you worry too much, let’s examine how detrimental radiation exposure is to our health compared to smoking, being overweight, and consuming alcohol: And perhaps the most important takeaway from this chart is that effects listed from radiation take into account exposure over 47 years. Technique AdviceAs in radiography, it is always best to irradiate only the body part that requires imaging. ConclusionThere is no reason to worry about exposing veterinary patients to too much radiation from CT scans.
Praktické aspekty a bezpečnosť pri RTG vyšetrení
Röntgen kĺbov psa poskytuje 2D zobrazenie kostí a kĺbových štruktúr pomocou ionizujúceho žiarenia. Výhody zahŕňajú rýchlosť, dostupnosť a priaznivú cenu v porovnaní s CT či MRI. Kvalitu výsledku ovplyvňuje viacero faktorov. Patria sem poloha psa, expozícia, kolimácia a skúsenosť veterinára. Len vysokokvalitné RTG snímky umožňujú identifikovať jemné zmeny, ako sú zúžené kĺbové priestory alebo drobné osteofyty. RTG snímky kĺbov predstavujú hlavne tvrdé tkanivá. Nepriamo však umožňujú hodnotenie a identifikáciu mäkkotieni. Zobrazujú napríklad subchondrálnu sklerózu, potenciálne výpotky a tvar kĺbových komponentov.
Optimálnym nastavením kV a mAs, dôkladnou kolimáciou a použitím mriežky pri väčších psoch zvyšujeme kvalitu RTG snímok. Uniformná technika a certifikované hodnotenie sú kľúčové pri diagnostike dysplázie bedrových a lakťových kĺbov. Presné projekcie bez rotácie zabezpečujú, že RTG snímky sú porovnateľné v čase aj medzi pracoviskami. Na začiatok prejdeme anamnézou a uskutočníme krátke ortopedické vyšetrenie. Presné umiestnenie psa pred RTG záberom je kritické. Bedrové kosti snímame s rozťiahnutými zadnými nohami. Lakte a kolená vyžadujú rôzne projekcie pre jasný obraz. Ak je pes napätý alebo ho to bolí, považujeme za vhodné použiť sedáciu. Táto krátka sedácia anestéziou zabezpečuje bezbolestnú a presnú polohu. Zároveň sa predíde tremoru, ktorý môže snímku rozmazať. Po vyšetrení ešte sedovaný pes odpočíva pod naším dohľadom. Až je plne bdelý, môže ísť domov.
Odborné odporúčania k počtu RTG snímok a k legislatívnym pravidlám
Pre skríning existuje veková hranica 12-24 mesiacov, hoci niektoré kluby môžu stanoviť prísnejšie kritériá. Vnímame takisto hmotnosť a špecifiká rastu jednotlivých plemien. Naším cieľom je transparentnosť vo všetkých aspektoch chovu. Získané výsledky sa zaznamenávajú do rodokmeňov a databáz. Pri výbere partnerov pre párenie dbáme na zdravotný stav oboch rodičov, rodinnú anamnézu a dlhodobé výsledky v línii. Pre skríning existuje veková hranica 12-24 mesiacov, hoci niektoré kluby môžu stanoviť prísnejšie kritériá. U starších psov často vidíme rannú stuhnutosť a neochotu skákať. Zmeny v správaní sú takisto bežné. Röntgenové vyšetrenie odhalí rozsah artrózy.
Pri RTG snímkach bedrových kĺbov a lakťov je dôležité mať akreditovaného hodnotiteľa a dodržiavať medzinárodné štandardy. Snímky treba posielať spolu s originálom preukazu pôvodu a prípadne žiadosťou o vyhodnotenie. Cena vyšetrenia sa odvíja od miesta a počtu projekcií; orientačne sa pohybuje medzi 30-60 € za základnú oblasť a 15-30 € za každú ďalšiu projekciu. Kompletné snímky bedrových a lakťových kĺbov vrátane sedácie sa zvyčajne pohybujú okolo 90-180 €. Oficiálne hodnotenie dysplázie komisiou zvyšuje náklady o 30-70 €.
Porovnanie radiologických metód a ich vhodnosť pri rôznych ochoreniach
Röntgenové lúče poskytujú podrobný pohľad na kostné štruktúry a kĺby. Umožňujú identifikovať príznaky vývojových a degeneratívnych ochorení. Lakťová dysplázia sa vyšetruje hľadaním príznakov ako FCP, UAP, OCD, často doplnených o subchondrálnu sklerózu. Zobrazovacia metóda je účinná aj pri zistení luxácií a subluxácií. Luxácia pately RTG sa často zisťuje pri chronických preťaženiach kolena. Röntgenovej diagnostiky sa využíva pre identifikáciu a sledovanie zlomenín. Problém nádorov a fraktúr u psov sa posudzuje podľa lytických a proliferatívnych vzorov. Osteosarkóm má typický zmiešaný obraz s narušenou kortikou. Napriek možnostiam, röntgen má limitácie pri zobrazovaní mäkkých tkanív, meniskov a chrupaviek. V prípade nejasného klinického obrazu preto zvažujeme ďalšie metódy. Kedy priaznivci chodia k röntgenu pri bolesti kĺbov, musíme mať na pamäti jeho obmedzenia. Technológia nezachytáva chrupavky, menisky ani väzy. Keď röntgen nestačí, uchýlime sa k CT pre lepšiu diagnostiku kĺbov psa. CT poskytuje prémiové 3D zobrazenia kostí a drobných fragmentov. Je neoceniteľná pri diagnóze lakťovej dysplázie či zložitých zlomenín. Pre najlepší pohľad na mäkké tkanivá sa používa MRI. Magnetická rezonancia ukazuje chrupavky, menisky a väzy s nevídanou presnosťou.
Poznámky k praktickému priebehu a rehabilitácii po RTG vyšetrení
Po sedácii doma psi vyžadujú zvýšenú pozornosť. Je dôležité zabezpečiť im teplo a ticho. Kŕmenie je možné len po ich úplnom prebudení a v súlade s odporúčaniami veterinára. Rehabilitácia po operácii (ak je potrebná) vyžaduje kontrolné RTG snímky, postupné navyšovanie záťaže a jasný plán rehabilitačných cvičení. Hydroterapia a fyzioterapia sú účinné doplnky na posilnenie svalov a zníženie tlaku na kĺby. Krátke, pravidelné prechádzky, cvičenie na mäkkých povrchoch a stabilizačné cviky sú prospešné. Pri vážnej dysplázii možno zvážiť operácie ako FHO alebo TPO/DPO, alebo aj totálnu náhradu bedra. Dlhodobé riadenie zahŕňa monitorovanie bolesti, pravidelnú aktivitu s nízkym dopadom a rozvážny tréning.
Tipy pre majiteľov a plánovanie rozpočtu
Plánovanie rozpočtu na röntgenové vyšetrenie zahŕňa miesto vyšetrenia, počet potrebných projekcií a potrebu sedácie pacienta. Pre základné RTG jednej oblasti sa môžeme pripraviť zaplatiť medzi 30 a 60 €. Za každú ďalšiu projekciu budeme platiť ďalších 15 až 30 €. Cena za kompletné snímky bedrových a lakťových kĺbov vrátane sedácie sa pohybuje v rozmedzí 90 až 180 €. Oficiálne zhodnotenie dysplázie komisiou alebo akreditovaným hodnotiteľom zvyšuje celkové náklady o 30 až 70 €. Pri otázke, koľko nás bude stáť röntgen psa, je užitočné porovnať ceny vopred. Ak chceme presný odhad, je dobré oslovit kliniku v Bratislave, Košiciach alebo Žiline a požiadať o kalkuláciu.