Srdce je životne dôležitý orgán všetkých živočíchov i ľudí a je tak preto nevyhnutné ho udržiavať čo najviac a najdlhšie v maximálnej kondícii. Čo ale robiť, keď je srdce postihnuté nejakou srdcovou anomáliou a ohrozuje ho to v konaní jeho funkcií? Viete aké srdcové ochorenie u psov rozlišujeme a liečime? Viete, ktoré plemená sú najviac ohrozené?
Ochorenia srdca patria medzi najčastejšie diagnostikované choroby u malých zvierat. Pri poruchách kardiovaskulárneho systému u psov zohráva priliehavá výživa viac ako len doplnkovú úlohu. Spolu s nasadenou liečebnou terapiou napomáha nielen k zlepšeniu stavu, ale často aj k spomaleniu progresu ochorenia.
Ochorenia srdca delíme na vrodené a získané. Medzi najčastejšie vrodené ochorenia u psov a mačiek patrí perzistentný ductus arteriosus, defekt predsieňového septa, defekt komorového septa a stenózy chlopní. Zo získaných porúch je to zase dilatačná kardiomyopatia u psov, hypertrofická kardiomyopatia u mačiek, či insuficiencia resp. nedostatočnosť chlopní.
Čo je dilatačná kardiomyopatia (DCM)?
Dilatačná kardiomyopatia („kardio“=srdce; „myo“=sval; „patia“=ochorenie) patrí medzi najčastejšie ochorenia srdca u psov. Postihuje srdcový sval (myokard), ktorý stráca svoju schopnosť normálne sa kontrahovať. DCM postihuje hlavne ľavú časť srdca (ľavá časť pumpuje krv do celého tela), najmä ľavú komoru. Keďže myokard nie je schopný vytlačiť všetku krv z ľavej časti srdca, dochádza k jej hromadeniu v ľavej komore, predsieni ako aj v pulmonálnych cievach privádzajúcich krv do ľavého srdca. Toto vedie k zväčšeniu srdca v snahe o kompenzáciu neefektívneho pumpovania.
Kvôli hromadeniu krvi dochádza k vzniku ľavostranného kongestívneho zlyhania a k pulmonálnemu edému (tekutina v pľúcach). K tomuto nedochádza len pri DCM, ale aj pri iných ochoreniach srdca postihujúcich ľavú stranu.
Menej často môže DCM postihovať aj pravú komoru. Vtedy sa krv hromadí na pravej strane (krv je privádzaná z tela a vytláčaná do pľúc), čo vyúsťuje do pravostranného kongestívneho zlyhania srdca. V tomto prípade sa tekutina hromadí v bruchu (ascites) a hrudníku (pleurálna efúzia). V zriedkavých prípadoch DCM postihuje obe polovice srdca.
Dilatačná kardiomyopatia patrí medzi ochorenia srdcového svalu bez príčiny, ktorá nie je vyvolaná žiadnou inou chorobou. Ide o primárne ochorenie srdcového svalu, sekundárne ide o hypertenziu, alebo deficit určitých stopových látok v potrave. Deficit stopových prvkov v potrave má tiež určité percento na prejave dedičnej predispozície k chorobe.
Srdce je zväčšené, rozšírené (dilatované), alebo býva rozšírené len v určitých častiach (rozšírené srdcové komory, alebo predsiene). V miestach kde je srdce rozšírené je hrúbka svaloviny zúžená. Pri tomto ochorení dochádza k rozpadu svalovývh buniek a k odumieraniu srdcovej svaloviny.
Toto ochorenie môže spôsobiť tkzv. zlyhávania srdca (CHF) v priebehu pár hodín.
Príčiny DCM
DCM je určite dedičné ochorenie, kvôli silnej spojitosti s niektorými plemenami. Avšak zatiaľ neboli vyvinuté žiadne genetické testy a ani identifikované gény zodpovedné za vznik DCM. Predpokladá sa, že po ich objavení budú špecifické pre jednotlivé plemená.
Pravdepodobne ide o geneticky podmienené ochorenie, ale spôsob dedenia nie je ešte presne zistený. Môže ísť o polygénnu, alebo heterogénnu dedičnosť spojenú so zmenou na určitých chromozómoch s nedostatkom taurínu, L-karnitínu a koenzýmu Q10 v potrave. Dedičná podmienenosť môže spočívať aj pri nedostatočnom využití esenciálnych prvkov v potrave.
V niektorých prípadoch sa DCM môže vyvinúť v dôsledku nesprávnej výživy. Taurín je aminokyselina potrebná na správny vývin a funkciu myokardu. Pri príjme diét so zníženým obsahom taurínu, ako napríklad vegetariánska diéta, môže dôjsť k vzniku DCM. Vtedy je na mieste jeho suplementácia. Niektoré plemená ako kokeršpaniel a novofundlandský pes majú predispozíciu na deficienciu taurínu, pravdepodobne kvôli defektu v jeho metabolizme. Nie všetky prípady sa však zlepšia po jeho suplemantácii. Doberman a nemecká doga touto formou DCM netrpia.
L-karnitín je ďalšia aminokyselina, ktorá má podiel na vzniku DCM u ľudí. Je nevyhnutný na produkciu energie v bunkách myokardu, ktorú využívajú pri kontrakcii. O úlohe L-karnitínu pri vzniku DCM psov bola zatiaľ robená len jedna malá štúdia na boxeroch.
Príležitostne môžu spôsobiť DCM toxíny. Najčastejšie doxorubicín, čo je chemoterapeutikum používané pri liečbe viacerých typov nádorov. Infekčné príčiny sú vzácne. DCM sa môže vyvinúť u šteniatok infikovaných parvovirózou vo veku 2-4 týždne. Vďaka vakcinácii sú tieto prípady naozaj zriedkavé. Chagaova choroba (trypanozomóza) tiež môže vyvolať vznik DCM v oblastiach jej výskytu (Texas, Mexiko).
Svoju úlohu tu zohráva najmä genetická predispozícia (vrodené a vývojové vady), nadváha a seniorský vek.
Dilatačná kardiomyopatia patrí medzi ochorenia srdcového svalu bez príčiny, ktorá nie je vyvolaná žiadnou inou chorobou. Ide o primárne ochorenie srdcového svalu, sekundárne ide o hypertenziu, alebo deficit určitých stopových látok v potrave. Deficit stopových prvkov v potrave má tiež určité percento na prejave dedičnej predispozície k chorobe.
Rizikové plemená
Je niekoľko plemien, ktoré sú geneticky predisponované ku vzniku DCM, napríklad doberman, nemecká doga, boxer, novofundlandský pes, portugalský vodný pes, dalmatín a kokeršpaniel. Genetické testy sú vo fáze výskumu na niektorých Univerzitách a nezachytávajú celé spektrum ochorení.
DCM sa nevyskytuje len u spomínaných plemien. Veľké a gigantické plemená sú postihnuté najčastejšie, ale vyskytuje sa tiež u menších psov a aj u mačiek.
Postihnuté sú hlavne veľké a obrie plemená psov a španielskych psov. Percentuálne zastúpenie tohto ochorenia je v každej krajine iné. Najčastejšie sú postihnuté plemená kokeršpaniel, doberman, boxer a v iných krajinách pyrenejský mastin.
Ochorenie je typické pre malé až stredné plemená psov, ako sú kavalieri, čivavy, pudlové, kokeršpaniel, bradáči a pomeraniani a ďalšie.
Napríklad u netypických plemien, ako sú bradáče alebo welššpringršpanielové je možné tiež nechať testovať genetický balíček práve pre DCM ochorenie?
Klinické príznaky DCM
Príznaky môžu byť rôzne v závislosti od plemena a štádia ochorenia. Strata chuti do jedla, bledé ďasná, zvýšená frekvencia srdca, kašeľ, sťažené dýchanie, slabosť a mdloby sa vyskytujú najčastejšie. Dýchacie potiaže sú spôsobené pľúcnym edémom v dôsledku hromadenia sa krvi a následným prestupom tekutiny do pľúc. Pri pravostrannom postihnutí srdca sa tekutina hromadí v bruchu (ascites) alebo v hrudnej dutine (pleurálna efúzia). Slabosť alebo kolaps bývajú spôsobené arytmiami alebo zníženým srdcovým výdajom. U niektorých plemien môže dôjsť k náhlej smrti alebo mdlobám bez iných príznakov.
Klinické príznaky sa začínajú objavovať medzi 1. - 3. rokom života. Tie naozaj ťažké prípady sú viditeľné už pri prvých vakcináciách u takto postihnutých šteniat a väčšinou majú títo jedinci len pár mesiacov života, ale samozrejme závisia od miery poškodenia.
Spočiatku sa DCM prejavuje zníženou toleranciou záťaže a celkovou slabosťou. Môžu sa objavovať krátkodobé mdloby a kolapsy.
Ťažké dýchanie (tzv. dýchavičnosť) a kašeľ, ktorý je typický ako tzv. suchý záchvatovitý. Na rozdiel od infekcií horných dýchacích ciest, kedy je kašeľ vlhký a produktívny (často aj s hlienom) je kašeľ pre kardiakov typický ako tzv. suchý záchvatovitý.
Pri rozvinutí príznakov ochorenia medikamentózna terapia môže predĺžiť prežívanie pacienta. Priemerná doba prežívania u dobermanov s klinickými príznakmi DCM je 2-3 mesiace. S pimobendamom sa táto doba predlžuje až na jeden rok.
Príznaky sa môžu dostaviť 9-12 mesiacov pred srdcovým zlyhaním.
bledé sliznice, kolaps môžu byť prvými príznakmi.
Diagnostika DCM
Diagnostikovať DCM môže byť komplikované. Rozoznávame dva odlišné typy diagnostiky: (A) pri rutinnom vyšetrení klinicky zdravého psa (napr. súčasť chovateľského programu) a (B) počas vyšetrenia psa s klinickými príznakmi srdcového ochorenia.
Skríningové vyšetrenia na DCM:
Mnoho svedomitých chovateľov a majiteľov dáva vyšetriť svojich miláčikov na srdcové ochorenia aby minimalizovali riziko prenosu týchto ochorení na potomkov. Voľba druhu vyšetrenia závisí na plemene a štádiu ochorenia.
Prvý krok je dobré klinické vyšetrenie. Vo väčšine prípadov je nález normálny. Zriedkavo môže veterinárny lekár zistiť arytmiu (porucha srdcového rytmu). Pri boxeroch a dobermanoch je najlepším spôsobom diagnostiky ranných štádií DCM 24-hodinový monitoring EKG (Holter EKG), ktorým sa dajú odhaliť poruchy rytmu predchádzajúce iným príznakom porúch kontraktility myokardu. Echokardiogram (ultrasonografické vyšetrenie srdca) takisto napomáha odhaleniu psíkov s DCM ešte pred vznikom klinických príznakov, aj keď niektoré psy s miernym stupňom ochorenie nemusia mať jednoznačný nález. Ideálne je aby vyšetrenie vykonal certifikovaný veterinárny kardiológ.
Pri predispozičných pacientov je potrebné od 2 roka života vykonávať raz za rok preventívne prehliadky či už auskultačne na prítomnosť šelestov na srdci, alebo kontinuálny /Holterov záznam/ EKG.
Pri boxeroch a dobermanoch je najlepším spôsobom diagnostiky ranných štádií DCM 24-hodinový monitoring EKG (Holter EKG), ktorým sa dajú odhaliť poruchy rytmu predchádzajúce iným príznakom porúch kontraktility myokardu.
Diagnostika u psíkov s klinickými príznakmi:
Klinické vyšetrenie Vášho psíka, príznaky a plemeno môžu viesť k podozreniu na DCM. Vyšetrenia, ktoré podporia diagnózu DCM sú EKG (elektrokardiogram) a RTG (rentgenologické vyšetrenie) hrudníka. Pomocou EKG môžeme zistiť arytmiu a/alebo zvýšenú frekvenciu srdca. RTG hrudníka zas môže odhaliť zväčšené srdce a/alebo tekutinu v pľúcach alebo hrudníku. Niektoré psy môžu mať na RTG normálny nález, ale na EKG arytmie. Tieto psy môžu byť v rannom štádiu DCM.
U psov s príznakmi srdcového zlyhania je na potvrdenie diagnózy DCM nevyhnutná echokardiografia. Vďaka tomuto vyšetreniu je lekár schopný posúdiť vnútorné štruktúry srdca a odhadnúť jeho funkčnosť. Pokles kontraktility srdca znamená, že pacient trpí na DCM. Váš veterinárny lekár môže spraviť v špecifických prípadoch aj krvné testy, aby odhalil poruchy vo výžive alebo infekčné ochorenie.
Diagnostikou sa potvrdí alebo vyvráti stupeň postihnutia srdcového tkaniva.
EKG (elektrokardiografia) je diagnostický test, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Elektrody sú umiestnené na koži psa a zaznamenávajú srdcový rytmus a abnormality v elektrických signáloch.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca, známe aj ako USG alebo echokardiografia, je neinvazívny postup, ktorý využíva ultrazvukové vlny na vytvorenie obrazu srdcových štruktúr.
RTG -Röntgenové vyšetrenie sa používa na zobrazenie hrudníka a srdca. Tento postup môže poskytnúť informácie o veľkosti srdca, polohách chlopní a prítomnosti prípadných pľúcnych komplikácií.
Krvné testy môžu poskytnúť informácie o biochemických hodnotách, ako je napríklad hladina enzýmov srdcového svalu (CK-MB, troponín), krvné zrážanlivosti a prítomnosti zápalu.
CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia): Tieto pokročilé zobrazovacie techniky sa používajú v špecializovaných prípadoch, keď je potrebné presnejšie hodnotenie stavu srdca a ciev.
Pri tomto ochorení dochádza k rozpadu svalovývh buniek a k odumieraniu srdcovej svaloviny. Diagnóza sa určuje na základe EKG, RTG hrudníka, poprípade USG srdca.
Echokardiogram (ultrasonografické vyšetrenie srdca) takisto napomáha odhaleniu psíkov s DCM ešte pred vznikom klinických príznakov, aj keď niektoré psy s miernym stupňom ochorenie nemusia mať jednoznačný nález.
- je ideálny na predklinickú a klinickú diagnostiku ochorenia.
slúži na diagnostiku abnormálneho srdcového rytmu.
umožní veterinárnemu lekárovi posúdiť pľúca a veľkosť srdca.
lekárovi najlepšie vyhodnotiť funkciu srdca.
Liečba bez vhodnej diagnostiky môže mať fatálne následky.
Liečba DCM
Liečba je založená na klinických príznakoch každého pacienta individuálne. Najčastejšie používané lieky sú diuretiká, ACE inhibítory a digoxín. Novšie lieky, ako je pimobendan, sú tiež odporúčané pri liečbe DCM. Pri nutričnej DCM sa predpíšu konkrétne zmeny vo výžive. Pacientom s pravostranným zlyhaním srdca sa odstraňuje tekutina nahromadená v bruchu a/alebo z hrudnej dutiny, kvôli zlepšeniu kvality života.
Nové metódy liečby ako je terapia pomocou kmeňových buniek sú zatiaľ vo výskume a nie sú dostupné verejnosti.
U ľudí sa robí pri DCM transplantácia srdca, ale táto metóda nie je dostupná pre veterinárnych pacientov, pretože by to vyžadovalo zabitie iného zvieraťa (u ľudí sú darcovia najčastejšie obete autonehôd). Žiadny veterinárny lekár nerobí transplantácie srdca. Ostatné chirurgické zákroky sa vyhodnocujú, ale momentálne sa v praxi žiadny nepoužíva.
Pri intezívnej liečbe sa postihnutým jedincom predlžuje život o pár rokov, ale s prítomnosťou esenciálnych látok taurín, L-karnitín, koenzým Q10.
Prítomnosť taurínu, L-karnitínu (zabezpečuje prenos aminokyselín do mitochondrií buniek srdcového svalu) a koenzým Q10 (látka, ktorá sa zúčastňuje na výrobe energie v mitochondriách).
Esenciálne látky si organizmus vie veľmi ťažko syntetizovať, preto ich musíme pridávať do organizmu, najlepšie je pridávať esenciálne látky od útleho veku zvieraťa, ktorí majú na toto ochorenie predispozíciu.
Pimobendan - táto látka znižuje tlak v krvných cievach a zlepšuje funkciu srdcového svalu.
obličky, aby odstraňovali nadbytočnú tekutinu z tela.
alebo vény v tele, takže srdce nemusí tak silno pumpovať.
s DCM trpí arytmiami. liekmi, antiarytmiká je vhodné opatrne pridávať do liečby.
Majiteľ musí psa neustále pozorovať, obmedzovať záťaž. Podľa vyšetrenia sa podavajú betablokátory, diuretiká (furosemid-prípravok na odvodňovanie), srdcové glykosidy (digoxíny), antiarytmiká.
Výživový manažment pri DCM
Pri týchto ochoreniach je nesmierne dôležité venovať pozornosť výžive. Vyvážená diéta podporuje kvalitu života štvornohého miláčika a často zmierňuje klinické príznaky daných ochorení.
Na spomalenie progresie kardiovaskulárnych ochorení a zlepšenie kvality života pacientov sa používajú diéty, v ktorých je zohľadnený obsah špecifických živín ako je sodík, taurín, L-karnitín, mastné kyseliny, antioxidanty a bielkoviny.
Sodík
Odporúča sa, aby psy trpiace kardiovaskulárnymi ochoreniami prijímali krmivo so zníženým obsahom sodíka. Ten zadržiava vodu v organizme, čo vedie k vzniku hypertenzie a edémov. Znížením obsahu sodíka v strave je možné riadiť akumuláciu tekutín, ktorá vzniká pri srdcových ochoreniach. Ich redukcia napomáha zmierňovať už prítomné príznaky kardiovaskulárnych porúch, akým je kašeľ, nepokoj alebo sťažené dýchanie. Množstvo obmedzenia sodíka závisí od štádia a závažnosti srdcového ochorenia.
Taurín
Taurín je aminokyselina obsahujúca síru. Organizmus mačky si túto zložku stravy na rozdiel od psov nedokáže vytvoriť. Preto je esenciálne dôležité ju dodávať. Psy si síce dokážu endogénne syntetizovať dostatočné množstvo pre svoju potrebu, ale u jedincov s poruchami kardiovaskulárneho systému boli zistené znížené hladiny taurínu. Z tohto dôvodu sa doporučuje jeho prídavok do krmiva. Zdrojom taurínu sú najmä bielkoviny živočíšneho pôvodu.
L-karnitín a mastné kyseliny
Hlavná úloha L-karnitínu spočíva v metabolizme mastných kyselín s dlhým reťazcom a výrobou energie. Pre tkanivo srdca je dôležitý, nakoľko srdce získava 60% celkovej energie oxidáciou mastných kyselín s dlhým reťazcom. Zúčastňuje sa ich transportu do mitochondrií buniek, kde dochádza k beta oxidácii. Práve z tohto dôvodu je doporučená suplementácia tejto zložky do krmív pri kardiologických pacientoch. L-karnitín sa vyskytuje najmä v hovädzom mäse, zverine, rybách a produktov z nich. Pozitívne vplýva aj podávanie koenzýmu Q10 a omega 3 a omega 6 nenasýtených mastných kyselín, najmä kyselina linolová, linolénová a arachidonová. Nenasýtené mastné kyseliny sú predovšetkým prítomné v rastlinných tukoch (omega 6) a niektoré sa vyskytujú aj v živočíšnych tukoch (omega 3).
Antioxidanty, vitamíny a minerály
Antioxidanty sú látky, ktoré pôsobia proti tvorbe voľných kyslíkových radikálov. Do krmiva sa doporučuje pridávať vitamín C, E a selén, ktoré zvyšujú ich koncentráciu v krvi a znižujú oxidatívny stres. Vitamín B9 inak zvaný kyselina listová je nevyhnutný pre tvorbu erytrocytov a podporu kapilárneho prietoku krvi. Horčík podporuje funkciu svalov, integritu ciev a normálnu viskozitu krvi. Pôsobí synergicky s draslíkom a spoločne podporujú prenosy vzruchov v srdci a správny úder srdcového svalu. Zahrnutie horčíka a draslíka do krmív podporuje najmä udržanie elektrolytickej rovnováhy, čo môže byť znížené účinkom podania diuretík.
Optimalizácia hmotnosti
V neposlednom rade je veľmi dôležité spomenúť aj správnu životosprávu pacientov, ako je dostatok pohybu a dobrá telesná kondícia. Obezita zhoršuje priebeh ochorení srdca, pretože vyvoláva jeho zvýšenú záťaž. U takýchto pacientov sa výrazne odporúča optimalizácia hmotnosti. Ale u mnohých kardiakov sa môže v dôsledku ochorenia vyvinúť kachexia. Preto vo výžive pacientov s kardiovaskulárnymi poruchami majú nezastupiteľné miesto bielkoviny. Obsahujú vhodné aminokyseliny pre tvorbu taurínu a zabráneniu odbúrania svalovej hmoty. Taktiež je vhodné pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami eliminovať podávanie pamlskov a potravy neurčenej pre zvieratá.
Odpovedajúca výživa psov pri poruchách kardiovaskulárneho systému zohráva popri samotnej liečbe dôležitú úlohu. Správny výživový manažment jedincov trpiacich kardiovaskulárnymi poruchami spočíva v dopĺňaní niektorých prospešných živín, v znižovaní nežiaducich látok a v udržiavaní optimálnej hmotnosti. Pri výbere správnej diéty pre domáceho miláčika je dôležitá konzultácia s veterinárnym lekárom, nakoľko sa vždy musí brať ohľad na celkový stav pacienta a všetky pridružené diagnózy.
Prognóza a prevencia
Nanešťastie DCM je vo väčšine prípadov progredujúce, ireverzibilné a napokon konečné ochoronie. Prežívanie závisí na štádiu ochorenia, plemene, type DCM a schopnosti dodržiavať liečbu jednak majiteľom ako aj samotným zvieraťom. U DCM spôsobenej nedostatkom taurínu u mačiek jeho suplementácia zabezpečí úplné vyliečenie. U psov predlžuje prežívanie, ale pri niektorých jedincoch dochádza po niekoľkých rokoch k recidíve.
DCM je pomaly progredujúce ochorenie. Ak je diagnostikovaná skoro, pacient môže žiť niekoľko rokov kým sa vôbec vyvinú klinické príznaky. Pri dobermanoch 30% pacientov s DCM zomrie na náhlu smrť, bez vyvinutia iných príznakov.
Nanešťastie neexistujú v medicíne žiadne záruky.
dlhšie. Napr. tohto ochorenia spolu s následným manažmentom liečby pacienta.
Momentálne neexistuje terapia ktorá by vedela zvrátiť vývin DCM (okrem DCM podmienenej deficienciou taurínu). Dôležité je chovať na líniách nepostihnutých DCM, aby sa znížilo riziko prenosu na potomkov. Cenné budú v tomto ohľade genetické testy. Liečba síce nedokáže odvrátiť koniec, ale dokáže život skvalitniť a predĺžiť.
Multivitamínové preparáty, minerály, koenzým Q10 a rôzne rastlinné prípravky boli skúšané pri terapii DCM, ale pri žiadnom nebolo skutočne dokázané či pomáha alebo nie.
Za predpokladu, že ide o genetickú predispozíciu, takéto zvieratá by sa mali vyraďovať z ďalšieho chovu. Vyšetrenie na dilatačnú kardiomyopatiu by mali podstúpiť aj rodičia, súrodenci a ich potomkovia a príbuzní z bočných línií.
Ak si všimnete akékoľvek príznaky či zmeny v správaní vášho psa, neváhajte a vyhľadajte veterinárnu ambulanciu, aby ste získali odbornú pomoc a starostlivosť.
tags: #dilatacna #kardiomyopatia #pes