Hyphema je definovaná ako prítomnosť krvi v prednej očnej komore. Klinické prejavy hyphemy sú rôzne a sú ovplyvnené množstvom krvi a dobou trvania výskytu v prednej očnej komore. K hypheme dochádza najčastejšie krvácaním z ciev dúhovky, avšak pôvodom krvácania môžu byť aj cievy cievovky alebo sietnice. Prítomnosť hyphemy môže byť symptómom závažného očného ochorenia alebo prejavom vnútorného ochorenia kdekoľvek v organizme. Hyphema je najčastejšie spôsobená traumou oka. Spontánna hyphema sa môže vyskytnúť pri mnohých iných ochoreniach oka a celkových ochoreniach a jej príčina vzniku musí byť stanovená neodkladne.
Etiologické fakty a súhrn mechanizmov vzniku hyphemy
Vzniku hyphemy rozdeľujeme do dvoch kategórií: 1) všeobecné príčiny krvácanie a 2) systémová hypertenzia. Ak príčinou bola trauma, je nevyhnutné najprv stabilizovať životné funkcie a až potom sa zamerať na vyšetrenie oka. Petechiálne krvácania v mukóznych oblastiach alebo v koži často súvisia s trombocytopédiou. Pri vyšetreniach zohľadňujeme anamnézu, aktuálne lieky a predchádzajúce ochorenia, ktoré by mohli zapríčiniť hyphemu.
Pri prítomnosti hyphemy je dôležité zistiť prítomnosť krvácania v zadnom segmente oka. Krvácanie v sklovci, sietnici alebo choroidei poukazuje na závažné intraokulárne ochorenie so zlou prognózou vo vzťahu ku zrakovej schopnosti. Laboratórne testy sa vykonávajú na základe anamnézy a výsledkov klinického vyšetrenia: krvný obraz, biochemické vyšetrenia, skúmanie moču, ultrasonografia a iné podľa potreby. Pri podozrení na zrážanlivosť krvi sa vykonávajú testy zrážanlivosti.
Klinické prejavy a klasifikácia hyphemy
Oko s hyphemou býva zvyčajne prižmúrené, bolestivé. Čerstvá krv je jasne čiernej farby, časom sa mení na tmavohnedú až čiernu. Farba krvi sa mení v závislosti od dynamiky cirkulácie vody a od trvania krvácania. V prípade totálnej hypheme je optické vyšetrenie ťažko možné. Pri počiatočnom krvácaní je krv v prednej očnej komore svetlorudá a vytvára horizontálnu líniu; pri intenzívnom krvácaní môže sfarbenie pripomínať granátovo-červené.
Pri hypheme spôsobenej traumou môže byť okolité tkanivo poznačené modrinami a ranami. Prudké krvácanie v prednej očnej komore si vyžaduje okamžitú veterinárnu starostlivosť. Dlhé trvanie krvácania môže viesť k rozvoju glaukómu alebo suchého oka. Chronická aktívna hyphema môže viesť k odlišným odtieňom farby krvi a k opätovnému krvácaniu.
Diagnostika hyphemy a diferenciálne prístupy
Diagnostika vychádza z dôkladného vyšetrenia: anamnéza, oftalmologické vyšetrenie (pupilárny reflex, fluoresceínové farbenie rohovky, Schirmerov test), vyšetrenie predného a zadného segmentu, tonometria, oftalmoskopické vyšetrenie, krvný obraz, biochemické testy, vyšetrenie moču a prípadne RTG/USG. Vyšetrenie vnútroočného tlaku spolu s vyšetrením zadného segmentu pomáha určiť stupeň postihnutia a identifikovať sekundárne komplikácie. Diferenciálne prístupy zahrnujú krvácanie z ciev dúhovky, sietnice alebo cievovky, krvácanie spôsobené systémovou hypertenziou, traumou alebo vnútroočnými nádormi a iné očné ochorenia s krvácaním.
Liečba hyphemy
Hlavnou úlohou terapie je zabrániť ďalšiemu sekundárnemu krvácaniu, liečba primárneho ochorenia a kontrola glaukómu. Množstvo krvi by sa malo čo najrýchlejšie znížiť, pretože krv premýva cez iridokorneálny uhol. Niektoré látky podporujú fibrinolýzu a uľahčujú odtok krvi. V nekomplikovanej hypheme sa krv z prednej očnej komory odplaví počas 7-21 dní.
Parasimpatikomimetiká (napr. atropín) sa používajú na mydriázu a prevenciu vzniku iris bombé, avšak ich použitie je nutné starostlivo zvážiť, pretože môžu spôsobiť dočasné zvýšenie vnútroočného tlaku a sekundárne krvácanie. Kortikosteroidy a nesteroidné antiflogistiká potláčajú uveitídu a redukujú zápal, čo chráni priehľadnosť štruktúr oka a stabilizuje hemato - okulárnu bariéru.
Lokálne NSAIDs a systémové NSAIDs sa používajú s opatrnosťou: NSAIDs sa zvyčajne podávajú neskôr, keď je krvácanie už zastavené. Najúčinnejší celkovo podávaný kortikosteroid je prednizón, jeho používanie je kontraindikované pri infekciách. Antibiotiká sú indikované pri traumách alebo kirurgických zásahoch a v liečbe infekcií očí.
TPA (tkanivový plazminogénny aktivátor) do prednej očnej komory je opatrný a špecifický zásah, najmä v prípadoch očných synechií alebo sekundárneho glaukómu. Dávkovanie 15-75 μg, udržiava sa v zmrazenom stave až do aplikácie. Chirurgická intervencia je indikovaná pri tupom traumate alebo ruptúre bulbu, vždy s ustáleným režimom a monitorovaním vnútroočného tlaku.
Prognóza a dôležité faktory
Prognóza závisí od príčiny krvácania, rozsahu a trvania krvácania a od odpovede na liečbu. U akútnej trauma‑spôsobenej hyphemy býva prognóza dobrá pri včasnej a správne nasadenej terapii. Chronická alebo recidivujúca hyphema s rizikom glaukómu a suchého oka má menej priaznivú prognózu. Pri hypheme spôsobenej systémovým ochorením môže dôjsť k trvalému poškodeniu zraku až po oslepnutie.
Ďalšie poznámky a prevencia
Včasná veterinárna starostlivosť je kľúčová. Odborné vyšetrenia pomáhajú identifikovať riziká systémových ochorení a zabrániť komplikáciám. Pri starostlivosti o očné okolité tkanivá a očný povrch dbáme na bezpečnú manipuláciu a pravidelné kontroly. Stráženie anamnézy, času vzniku krvácania a expozície toxínom je dôležité pre diagnostiku a liečbu.
Systémové ochorenia a ich očné prejavy
Oko môže byť prvým viditeľným náznakom systémových problémov. Kardiovaskulárne ochorenia, endokrinologické poruchy, infekčné a imunologické ochorenia môžu mať očné prejavy. Systémová arteriálna hypertenzia často vedie k poškodeniu sietnice, cievnatky a optického nervu a môže sa objaviť hyphema ako komplikácia.
Diabetes mellitus často vedie k diabetickej katarakte a ďalším očným problémom ako uveitída či keratopatie. Hyperadrenokorticizmus (Cushingov syndróm) môže vyvolať degeneráciu sietnice a zmeny rohovky. Očné lézie môžu sprevádzať aj iné endokrinné poruchy a infekcie, ktoré vedú k zápalom a krvácaniam v prednej očnej komore.
Očné nádory a iné ochorenia môžu zhoršovať prognózu očného zdravia. Preto je dôležité viesť komplexné vyšetrenie nielen oka, ale aj celkového zdravotného stavu pacienta.